Папиллома пищевода: редкая, но опасная патология

Плоскоклеточная папиллома пищевода является доброкачественным образованием. Встречается она в этой локализации редко, не чаще 1%. Но из всех новообразований пищевода именно она озлокачествляется чаще остальных.[contents]

Эта патология сегодня встречается среди людей разных возрастов. «Помолодение» заболевания объясняется тем, что провоцирующими его факторами являются вредные привычки и неправильное питание, которые нередки у молодёжи.

Вирус папилломы человека

Существует более сотни разновидностей вируса папилломы. Только некоторые из них способны вызвать заболевание у человека. Одна из классификаций предусматривает условное деление вируса на онкогенные и неонкогенные типы.

Папилломы, образованные неонкогенным вирусом имеют низкий риск превратиться в рак. Такие образования составляют большую часть из всех локализующихся в пищеводе. Папилломы, которые образуются онкогенными типами вируса, являются предраковыми.

Выглядит папиллома пищевода, как бородавка. Может быть на ножке или не иметь ее. Представляет собой сосочковое разрастание. Поверхность его неровная. Цвет, при отсутствии воспаления, не отличается от слизистой. Размер до 2 мм, редко наблюдается до 2-3 см.

Причины

Причины формирования и развития папилломы именно в пищеводе достоверно не определены. Папилломы вообще являются признаком заражения человека вирусом папилломы человека. Передаётся он контактным путём через кожные покровы и слизистые, целостность которых нарушена. Это могут быть ранки, микротравмы.

Большое значение для формирования и развития папиллом имеет состояние иммунитета человека.

ВПЧ может дать о себе знать при ослаблении иммунитета

Наличие таких образований говорит о его слабости. Считается, что крепкий здоровый иммунитет вполне способен справиться с вирусом самостоятельно.

Выявлено также, что папиллома в пищеводе обнаруживается чаще всего у людей со следующими индивидуальными особенностями:

• склонностью к употреблению преимущественно пряной, жареной, острой пищи;
• злоупотреблению крепким алкоголем;
• курению в большом количестве;
• пристрастию к употреблению горячих напитков и еды, в том числе горячих чаев и кофе;
• с ожогами слизистой пищевода (любой природы);
• с патологией пищевода (воспалительные заболевания, рефлюксная болезнь).

Все перечисленные факторы, так или иначе, приводят к нарушению целостности слизистой пищевода, ее микротравмам.

Вирус папилломы имеет тропность (склонность) к эпителиальным клеткам человека. В пищеводе папиллома формируется в результате атипичного роста эпителиального плоскоклеточного слоя внутренней стенки пищевода, вызываемого данным вирусом.

Проявления

Длительно папиллома остаётся немой, никак себя не проявляет. Этот период может длиться годы. Не исключено, что человек так и не узнает о существовании у него в пищеводе такого образования. Если оно не увеличится в размере, не травмируется, не малигнизируется (не озлокачествляется), то и не доставит никаких неудобств. Чаще всего бессимптомная и долго существующая папиллома пищевода диагностируется случайно, при исследованиях, проводимых по поводу иных патологий, например, гастро-, дуоденоскопии.

Папиллома пищевода может быть обнаружена на ФГС

Но даже доброкачественные, достигшие значительных размеров, папилломы способны проявлять себя значительным дискомфортом. Постоянное раздражение образования приводит к воспалению, отечности его и окружающей ткани, болезненности, кровоточивости. Медленно и постепенно увеличиваясь в размере, она может приводить к уменьшению просвета пищевода вплоть до его стеноза.

Злокачественные образования растут быстро, распространяются по пищеводу, быстро приводят к выраженному уменьшению просвета.

Папиллома легко травмируется твёрдой пищей, при этом из-под неё может быть небольшое кровотечение. Однократное, оно, как правило, неопасно. Организм легко справится с этой кровопотерей. Однако, многократно повторяющееся, оно приводит к развитию хронической анемии. Папилломы, которые являются доброкачественными, также могут травмироваться и являться причиной кровотечений, хотя значительно реже.

У достигшей значительных размеров папилломы пищевода симптомы становятся более выраженными. Обусловлены они большей вероятностью травмирования образования, уменьшением просвета пищевода в результате роста папилломы.

Она может проявлять себя следующими симптомами:

• дисфагией (нарушением процесса глотания);
• чувством наличия инородного тела в области пищевода за грудиной;
• болью разной интенсивности за грудиной (прослеживается ее связь с приемом пищи);
• частые изжоги, отрыжки, тошнота.

Диагностика

Диагностируется папиллома пищевода следующими визуализирующими методами исследования:

1. Рентгеноскопией с применением контрастного вещества (на снимке определяется дефект наполнения пищевода).
2. Эндоскопическим исследованием. Через рот вводится камера, с помощью которой и осматривается пищевод изнутри. Этот метод наиболее часто применяемый и наиболее достоверный. При этом есть возможность не только непосредственно увидеть через камеру эндоскопа состояние всей слизистой, но и безболезненно взять частичку ткани подозрительного образования на биопсию.
3. Компьютерной томографией.

Опытный специалист определит или заподозрит злокачественность образования визуально, однако для достоверного подтверждения диагноза рака необходима биопсия образования с исследованием биоптата на наличие атипичных клеток.

Лечение

Если папиллома диагностирована, но не доставляет дискомфорта для жизни, то ограничиваются динамическим наблюдением за ее ростом. При этом обязательно соблюдение диеты с исключением провоцирующих ее повреждение факторов. Исключается острая, горячая пища и напитки. Отказаться придётся и от блюд с жесткой, твёрдой пищей.

Тактика лечения папилломы пищевода подбирается индивидуально

Лечение зависит от многих факторов. Прежде всего, от размера образования, от подтверждения злокачественности, индивидуальных особенностей и возраста пациента.

Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию вируса, заключается в приёме противовирусных препаратов («Виферон», «Ацикловир»), иммуномодуляторов, витаминов.

Если папиллома приносит дискомфорт, то лечение ее хирургическое:

1. Чаще применяется эндоскопическое хирургическое вмешательство. Оно малоинвазивное, наименее травматичное. Осуществление его часто даже не требует анестезии. При этом папилломы удаляют с помощью электрокоагуляции, лазером, режущим эндоскопическим хирургическим инструментом.
   Эти методы часто применяются при новообразованиях, которые не являются раком. После их удаления, они направляются на гистологическое исследование. Реабилитация кратковременна или вообще отсутствует.
2. Лапароскопическое.
3. Открытая эзофаготомия. Применяется для удаления
   злокачественной папилломы с окружающими тканями.
4. Резекция пищевода с последующим применением его пластики.
5. Облучение с химиотерапией.

Открытая эзофаготомия и операция с резекцией пищевода требуют длительного восстановительного периода. Осложнениями этого вида лечения могут стать рубцовое стенозирование пищевода, отторжение трансплантата.

Прогноз

Прогноз при обнаружении доброкачественных образований пищевода обычно благоприятный

Если папиллома остается небольшого размера, незлокачественная, то человек может прожить с ней много лет, и даже всю жизнь без ощущений дискомфорта и не применяя никакое лечение.

Прогноз у оперируемых больных зависит от вида и объёма операции, наличия осложнений. При радикальном удалении прогноз благоприятный. Даже при перерождении в рак и своевременном удалении на ранних стадиях выживаемость превышает 50%. Вероятность рецидива рака очень низкая. При паллиативном лечении выживаемость составляет 30-40%.