К вопросу о прогнозе при раке пищевода

Несмотря на неоспоримые достижения в науке и медицине, смертность от инфекционных и неинфекционных заболеваний остаётся на высоком уровне. Основными причинами преждевременного завершения жизни остаются осложнения атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения), инфекции нижних отделов дыхательной системы (преимущественно вирусной природы – грипп), хронические обструктивные заболевания лёгких (эмфизема и хронический бронхит) и онкологическая патология (рак лёгких, пищевода, желудка, прямой кишки). Отмечается устойчивая тенденция к снижению распространения фатальных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. В это же время рак и другие новообразования сохраняют свои позиции в списке смертельных заболеваний.[contents]

Чем позднее обнаружен рак пищевода, тем более неблагоприятный прогноз он имеет

Запомните! Каждый год регистрируется около 8 млн. новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями.

Кроме того, за год умирает более 5 млн. человек с онкологической патологией. Подсчитано, что каждые 6 секунд в мире умирает 1 человек как непосредственно от влияния на организм раковых клеток, так и от осложнений основного заболевания. Рак пищевода занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний (около 3% среди всей онкологической патологии). Среди онкопатологии желудочно-кишечного тракта он уступает по частоте лишь раку желудка и прямой кишки.

Современные взгляды на классификацию

Онкологические заболевания пищевода известны давно. Поэтому существует огромное количество вариантов классификаций этой патологии. Однако на современном этапе развития медицинской науки для того, чтобы правильно подобрать лечение и сделать наиболее обоснованный прогноз. Для правильного стадирования заболевания необходимо выполнение полноценного обследования. Перед ним ставится целый ряд вопросов:

1. Расположение опухолевого процесса. Особенно важно отношение к разветвлению трахеи на главные бронхи.
2. Оценка глубины поражения стенки пищевода.
3. Обнаружение метастазирования в регионарные лимфатические узлы.
4. Обнаружение метастазирования в удалённые участки тела.
5. Полноценное взвешивание пользы и риска от различных вариантов лечения.

Рак пищевода I стадии

Традиционно на территории постсоветских стран всё ещё пользуются отечественной классификацией рака пищевода. При первой стадии обнаруживается небольшое новообразование. Прорастание достигает только слизистой оболочки и подслизистого слоя. Изменение размеров просвета пищевода нет. Пищевой комок продвигается без особых трудностей. Метастазы при раке пищевода на этой стадии отсутствуют.

На второй стадии опухолевые клетки прорастают глубже и достигают мышечного слоя пищевода. Однако всё ещё не наблюдается выхода за пределы органа. На этом этапе значительно нарушается акт глотания. Прогноз становится значительно серьёзнее. Обнаруживаются отдельные метастазы в регионарных лимфоузлах.

Для третьей стадии рака пищевода характерно полное прорастание стенки органа с вовлечением в процесс окружающих тканей. Может быть полная обструкция просвета пищевода, что делает невозможным приём пищи. Рак пищевода 3 степени характеризуется множественным метастазированием в регионарные узлы.

Рак пищевода III стадии

Рак пищевода 4 степени сопровождается прорастанием в окружающие органы. Нарушением соотношения тканей грудной полости. Обнаруживаются целые пакеты лимфоузлов с метастазами.

Однако на сегодняшний день в онкологии принято 6-е издание классификации злокачественных новообразований согласно системе TNM. В этой системе выделяют клиническую и патологоанатомическую модификации классификации. Более предпочтительно патанатомическое подтверждение диагноза рака пищевода. Каждая из букв в аббревиатуре TNM имеет свое значение:

• Т – описание первичной опухоли (от латинского слова «tumor» — «опухоль»).
• N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (от латинского «nodus» — «узел»).
• М – обнаружение метастазов в отдалённые регионы организма (от латинского «metastasis»).

В патологоанатомической классификации перечисленные категории дополнены разделами G – гистологическая характеристика опухолевых клеток и R – наличие остаточных (резидуальных) опухолей после хирургического лечения. Эти категории имеют принципиальное значение в выборе комбинации видов противоопухолевого лечения. Кроме того, различные гистологические варианты опухолей пищевода имеют разное влияние на прогноз.

Влияние степени запущенности на длительность жизни

Определение стадии заболевания имеет решающее значение не только для выбора лечения, но и на, то насколько долго сможет жить пациент с или без лечения.

Ни для кого не секрет, что ранние этапы развития опухолей поддаются полному излечению при сохранении наивысшего качества жизни.

Прогноз для рака пищевода первой степени чрезвычайно хороший. Однако для его выявления необходимы регулярные профилактические осмотры (установлено, что благодаря им удаётся увеличить на 44% выживаемость пациентов в течение 5 лет). Что касается 10-летней выживаемости, то она редко превышает 20%.

Рак пищевода II B стадии

Пациенты с 2 степенью опухолей пищевода имеют шанс на выживание в течение 3-х лет до 75%. А в течение 5-ти лет этот показатель снижается до 60%. Данные показатели свидетельствуют о достаточно высокой эффективности современных методов лечения данной патологии. Но с другой стороны понятно, что лечение находится далеко от идеала.

Для больных 3 стадии длительность жизнь до 3 лет после выявления и начала лечения находится на уровне 57%. До 5 лет доживает только каждый четвёртый. Поэтому считается, что критически значимым является поражение лимфатических узлов при раке пищевода. Метастазы рака пищевода в 7 и более лимфоузлов снижается шанс выживания даже в течение трёх лет практически к нулю.

Когда диагностирован рак пищевода 4 степени с метастазами, сколько живут? Различные исследования отвечают на этот вопрос по-разному. Основные отличия заключаются в прогнозе жизни в течение 3-х лет. Данной длительности жизни достигают не больше 20% пациентов. Что касается 5-летней выживаемости, её не достигает ни один пациент с четвёртой степенью рака пищевода.

Рак пищевода IV стадии

Контроль над заболеванием

С целью первичной профилактики онкологических заболеваний пищевода, т.е. для предупреждения их развития, разработаны простые рекомендации по модификации образа жизни и пищевых предпочтений. Считается, что полный отказ от курения и сведение к минимуму употребления алкоголя, позволяет значительно снизить шанс развития рака пищевода и других отделов пищеварительного тракта. Довольно неожиданные результаты были получены исследователями Национального Института Рака в Соединённых Штатах. Оказалось, что регулярное употребление свежих овощей достоверно снижает частоту возникновения опухолей пищевода. А также умеренное употребление натурального кофе способствует аналогичным эффектам.

Важнейшее значение в повышении выживаемости пациентов с раком пищевода имеет проведение регулярного профилактического обследования с обязательным выполнением эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Особое внимание должно быть уделено лицам, относящимся к группе риска. К ним относятся люди, у которых диагностированы ахалазия пищевода, грыжа диафрагмы в области пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит, а также те, у кого по каким-либо причинам возникло сужение пищевода (ожоги различной этиологии).

Только регулярное посещение врача позволит свести к минимуму риск возникновения рака пищевода и любого другого рака, а в случае его своевременной диагностики – полное излечение.

Поэтому необходимо знать опорные симптомы заболевания:

• Нарушение глотания.
• Неприятные, болевые ощущения, дискомфорт за грудиной.
• Отрыжка ранее съеденной пищей.
• Повышенное слюнообразование.

Также существует ряд неспецифических проявлений, которые не позволяют заподозрить рак пищевода. Чаще всего эти симптомы появляются уже после того, как опухолевые клетки проросли в соседние ткани или возникли отдалённые метастазы. Вследствие повреждения гортани и возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса. Может быть охриплость вследствие давления на бронхи. Из-за раздражения блуждающего нерва возникает снижение частоты сердечных сокращений, нарушение пищеварения, кашель.