Горечь в ротовой полости и изжога: причины, диагностика, лечение
Симптоматика болезней желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы довольно разнообразная. Однако, чаще всего встречается болевой синдром. Его появление может быть связано с гастритом, панкреатитом, холециститом. Появление горечи во рту и изжоги свидетельствует о том, что нарушена эвакуация желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки. Их могут вызывать как функциональные причины, так и заболевания с органическим субстратом. В статье описывается, что представляет собой и как развивается горечь (неприятный горький привкус во рту) и сопутствующая изжога, их причины, диагностика и патогенетическое лечение.[contents]
Содержание
Почему возникает ощущение горечи во рту
В нормальных условиях горький вкус организм воспринимает посредством раздражения рецепторов в области корня языка. Считается, что именно эта область реагирует на пищу, содержащую горькие соединения. Но при некоторых состояниях этот привкус во рту возникает не по причине приема соответствующих продуктов.
Развитие воспаления в ротовой полости вызывает извращение вкусовых ощущений. Эта ситуация в медицине называется дисгевзией. Одно из проявлений – появление горечи во рту. После устранения причинного фактора при визите к стоматологу неприятные ощущения проходят.
Дисгевзия сопровождает онкологические заболевания. Особенно она типична при раке желудка. Следует обращать пристальное внимание на симптомы горечи в ротовой полости и похудение, постоянную усталость, бледность кожи, бессилие.
Дисгормональные состояния также могут стать фактором, вызывающим возникновение горечи во рту. Это касается не только заболеваний, но также физиологических состояний. Например, горечь может сопровождать течение беременности.
Большая часть пациентов жалуется на описываемый симптом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Они же становятся в большинстве случаев этиологическим фактором изжоги.
Их совместное появление требует диагностических мер, определенной лечебной тактики.
О механизме возникновения изжоги
Ощущение жжения в эпигастральной области передней брюшной стенки может появляться в разные периоды. Обычно его появление зависит от приема пищи (после приема). При этом дискомфортное ощущение распространяется в восходящем направлении. Такое сочетание характеристик говорит о том, что имеет место изжога.
Развитие этого симптома связано с дискоординацией деятельности желудка и пищеводного сфинктера. Такое состояние типично при развитии рефлюксной болезни. Нижний пищеводный сфинктер не выполняет свою запирательную функцию, тем самым не препятствуя антеградному распространению пищевого комка. Содержимое желудка попадает в полость пищевода.
Желудочный сок имеет сравнимо низкий водородный показатель. Неудивительно, ведь он в своем составе имеет большое количество соляной кислоты. Попадая внутрь пищевода, она раздражает его слизистую и вызывает боль и жжение.
Горечь во рту, изжога характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Но более вероятно появление этих симптомов при совместном существовании гастроэзофагеального, а также пилородуоденального рефлюксов.
Рефлюксная болезнь
Этим заболеванием чаще страдает трудоспособное население молодого возраста. Чем дольше существует обратный заброс, тем ярче проявляются симптомы.
Горечь во рту вызвана забросом желчи внутрь полости желудка.
Это возникает при рефлюксе дуоденального содержимого в желудочную полость. Секрет двенадцатиперстной кишки содержит желчь, которая обладает гидрофобной (липофильной) структурой, что позволяет ей оказывать детергентное действие на слизистую пищевода.
Сопутствующий гастроэзофагеальный рефлюкс означает, что содержимое желудка практически беспрепятственно попадает внутрь пищевода. Именно по этой причине сначала появляется горечь во рту, а затем — изжога. Нередко к этим симптомам присоединяется тошнота, а также рвота.
Диагностика рефлюксной болезни основывается не столько на клинических данных, сколько на результатах эзофагогастродуоденоскопии. При наличии рефлюкса в полости пищевода очевидны признаки воспаления.
Лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог совместно с терапевтом. Оно включает прием антацидов, антисекреторных препаратов. Кроме этого необходимо выполнение диетических рекомендаций, а также советов по приему пищи:
- После еды запрещается сразу принимать горизонтальное положение.
- Порции пищи должны быть маленькими.
- Прием еды осуществляется 4-6 раз за сутки.
- После употребления продуктов следует прогуляться на свежем воздухе.
При грыже пищеводного отверстия единственный вариант лечения – операция. Она же используется при пищеводе Барретта из-за высокого риска озлокачествления.
Другие причины горечи во рту и изжоги
Описываемый симптомокомплекс может быть признаком функционального расстройства билиарного тракта. Это состояние, при котором деятельность мышечных элементов сфинктеров желчевыводящих путей нескоординирована.
Кроме горечи во рту и изжоги, при функциональных расстройствах органов гепатопанкреатобилиарной зоны возникает тошнота. Болевой синдром развивается раньше, чем горечь. Он локализован в правом подреберье, однако может распространяться по всей области эпигастрия и мезогастрия. Возможна иррадиация в область спины по ходу позвоночника, чаще справа.
Для того чтобы подтвердить, что имеет место функциональное расстройство желчевыводящих путей, нужно оценить функции поджелудочной железы и печени. Для этого исследуют уровень амилазы и диастазы, билирубина, печеночных ферментов – трансаминаз. При функциональных билиарных расстройствах (ФБР) они находятся в пределах нормы. Для уточнения необходимо оценить состояние желчного пузыря и его сократительную способность, а также эхоструктуру поджелудочной железы.
Изжога и горечь во рту могут свидетельствовать о том, что человек злоупотребляет алкоголем.
На приеме у врача редкий пациент признается в этом. Поэтому следует обращать внимание на стигмы алкоголизма:
- Гиперемия лица.
- Тремор конечностей (дрожание).
- Капиллярные сеточки на коже туловища.
- Запах спирта.
- Покрасневшие глаза.
Избыточное употребление напитков, содержащих алкоголь, вызывает слабость нижнего пищеводного cфинктера. При этом реализуются все факторы, приводящие в конечном счете к забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому со временем появляются симптомы горечи во рту и изжога. Но их не всегда замечает пациент в силу особенностей жизненного уклада.
При пищевых отравлениях довольно часто развиваются описываемые симптомы. Сначала развивается рвота. Она облегчает состояние пациента. При вовлечении в патологический процесс слизистой кишечника бывает диарейный синдром, тенезмы и примеси в кале. На этом фоне больной жалуется на боль в области эпигастрия или правого подреберья.
Рвота, как правило, содержит непереваренные остатки пищи. Из-за ослабления запирательного действия пилородуоденального сфинктера (между двенадцатиперстной кишкой и желудком) желчь устремляется в антифизиологическом направлении. В итоге она попадает в желудок, откуда обычно уходит в полость пищевода. Поэтому рвотные массы содержат еще и желчь. По этой же причине пациента беспокоит постоянная горечь во рту. Изжога является частым клиническим проявлением пищевого отравления из-за усиленного кислотообразования, возникающего рефлекторно.
Подходы к терапии
Лечение симптомов включает диету. При рефлюксе следует ограничить продукты, стимулирующие кислотообразование. Принимать пищу гастроэнтерологи и диетологи рекомендуют часто и дробно.
На первых порах можно использовать антациды.
К ним относят Маалокс и Алмагель. Но больше 10 дней их принимать не следует. После этих препаратов используются антисекреторные средства курсами. Это Омепразол, Рабепразол, Пантопразол. Необходимы также курсы прокинетиков, к которым относится Метоклопрамид, Мотилиум.
Горечь и изжога – те клинические признаки, на которые стоит обращать пристальное внимание и своевременно обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Ведь эти симптомы могут быть признаками рефлюкса и его осложнения – пищевода Барретта. Легче осложнения предупреждать, чем пытаться их лечить.
/rating_off.gif)