Рефлюкс-эзофагит при ГЭРБ у детей

Частота заболеваемости детей болезнями пищеварительной системы повышается, несмотря на развитие медицины и появление новых препаратов и методов лечения. При этом остается большой доля воспалительных заболеваний в общей структуре патологии. Воспалительные заболеваний верхних отделов органов пищеварения включают в себя патологию пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника, и представляют собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложняющуюся рефлюкс-эзофагитом, язву желудка и тонкого кишечника, синдром Золлингера-Эллисона. Все эти патологические состояния являются следствием нарушенного выделения соляной кислоты в желудке.[contents]

ГЭРБ – достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей

Далее речь пойдет о поражениях пищевода у детей, особенно, вследствие такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Причины воспаления пищевода

Хронические воспалительные заболевания пищевода могут возникать по множеству причин, среди них:

• Пороки развития.
• Следствие химических или термических травм.
• На фоне язвенной болезни и других патологий желудка и 12-перстной кишки.

Но основной причиной возникновения эзофагита является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЭРБ.

Рефлюксы из желудка в пищевод

ГЭРБ представляет собой попадание кислого содержимого из желудка обратно в пищевод, отчего в норме предостерегает сфинктер в нижней части пищевода, отделяющий полость пищевода от желудка.

Гастроэзофагеальные рефлюксы могут быть и в норме. Тогда они называются физиологическими. Они происходят несколько раз в сутки, в пищевод забрасывается небольшое количество содержимого желудка и не повреждает слизистую пищевода.

При патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе меняется его характер: он гораздо более частый, большего объема, рано или поздно вызывает раздражение и хроническое воспаление пищевода ─ эзофагит.

Клиническая картина

Клинические проявления ГЭРБ у детей делятся на эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы

У грудных детей трудно диагностировать эту патологию, так как они не могут описать свои ощущения и сформулировать жалобы. Можно только обратить внимание на отрыжки у ребенка, икоту, кашель и плач у ребенка в ночное время, а также можно заметить такой симптом, как «мокрая подушка» в результате срыгивания.

У новорожденных основными симптомами могут быть неспецифические:

• Раздражительность, плаксивость.
• Отказ от груди.
• Недостаточная прибавка в весе или даже похудание.
• Частая и обильная отрыжка, может быть рвота.

И проявления, более характерные для ГЭРБ:

• Анемия.
• Рвота кровью, примесь крови в стуле.
• Одышка, кашель.

Становясь старше, дети уже становятся способными описать, что именно их беспокоит. У них наблюдаются:

• Жгучие боли в загрудинной области, возникающие после приема пищи и ослабевающие через некоторое время.
• Отрыжка кислым.
• Кислый привкус во рту, особенно ночью.
• Ощущение комка за грудиной.
• Может быть рвота.
• Боль в горле, нарушения глотания.
• Похудание.

Нетипичные проявления

Иногда ГЭРБ может иметь необычные, «непищеводные» проявления, а именно:

• Имитировать заболевания органов дыхательной системы. Вызывать кашель, особенно по ночам, в результате попадания кислоты из желудка в гортань в горизонтальном положении. При наличии бронхиальной астмы подобные эпизоды рефлюкса могут провоцировать астматические приступы.
• Иметь симптомы, характерные для поражения сердечно-сосудистой системы: болевые ощущения в грудной клетке по типу стенокардии, но эти проявления более характерны для пациентов среднего и старшего возраста, а не для детей.
• Сопровождаться заболеваниями десен, стоматитом.

Осложнения

Ниже перечислены основные осложнения, которые могут возникнуть, если не лечить заболевание у ребенка и взрослого:

• Стриктуры пищевода ─ сужения его просвета.
• Образование эрозий и язв в слизистой пищевода.
• Кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода.
• Замещение эпителия слизистой пищевода тканью, которая напоминает желудочный эпителий (приспособление организма к постоянному раздражению слизистой, ведь эпителий желудка менее восприимчив к воздействию кислого содержимого) ─ пищевод Барретта, опасен озлокачествлением.

Диагностика

Трансназальное введение рН-зонда мальчику

Большое значение в диагностике заболевания имеет опрос пациента. Диагноз можно установить на основании характерных клинических проявлений.

• Эндоскопическое исследование остается одним из ключевых способов определения заболевания. Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки (от гиперемии слизистой до язв), моторику пищевода, состояние нижнего пищеводного сфинктера. При необходимости проводится забор материала для гистологического исследования.
• Рентген-диагностика. Делают серию снимков с контрастированием при помощи бариевой смеси. Оценивается просвет пищевода, его моторика, целостность слизистой, а также работа сфинктера между пищеводом и желудком.
• Внутрипищеводная pH-метрия позволяет установить факт заброса кислого содержимого желудка в пищевод с помощью определения изменений кислотности.

В качестве дополнительных методов исследования возможно проведение:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости.
• Электрокардиографии.
• Исследований состояния системы дыхания.

Девочка на консультации у гастроэнтеролога

В основном, диагностику и лечение проводит терапевт или гастроэнтеролог, но может потребоваться консультация специалистов в области:

• Кардиологии.
• Пульмонологии.
• Оториноларингологии.
• Хирургии.

Особенности терапии

Ключевые принципы лечения эзофагитов:

• Изменение образа жизни.
• Консервативная лекарственная терапия.
• Хирургическое лечение.

Основные компоненты терапии эзофагита у детей:

• Диетотерапия, включающая механическое и химическое щажение слизистой пищеварительной системы.

Дети на грудном вскармливании должны получать молоко часто, но небольшими порциями.

Если для кормления ребенка используются искусственные смеси, следует отдавать предпочтение тем продуктам, которые специально созданы для детей с этой патологией (смеси с антирефлюксными свойствами, такое лечебное питание подбирает и назначает доктор на ограниченный срок).

Лечение детей начинают с нормализации питания

У детей старшего возраста нужно исключать те продукты и блюда, которые замедляют моторику органов пищеварения, усиливают секрецию соляной кислоты. Важно не перекармливать ребенка с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом.

• Лечение положением. Кормление ребенка в положении с приподнятой головкой, чтобы предупредить регургитацию. Также важно, чтобы во время сна у ребенка было несколько приподнято изголовье кроватки.

Образ жизни у детей с рефлюкс-эзофагитом может значительно повлиять на течение заболевания в ту или другую сторону. Важно следить за тем, чтобы ребенок:

• Не переедал.
• Принимал пищу в одно и то же время, не торопясь.
• Не укладывался спать сразу после приема пищи.
• Имел последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна.

Медикаменты, которые назначают врачи при эзофагите, вызванном патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом:

• Антацидные препараты.
• Ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминорецепторов.
• Прокинетические средства.

Мотилиум в форме суспензии для детей

При развитии осложнений или при неэффективности консервативного лечения может потребоваться консультация хирурга и определение показаний к оперативному лечению.

Заболевание нужно как можно скорее обнаружить ─ в этом случае большая вероятность того, что удастся остановить его развитие и даже полностью побороть с помощью изменения образа жизни и консервативного лечения.