Как не пропустить начало рака желудка
Рак желудка – одно из самых распространенных и в то же время коварных онкологических заболеваний. По частоте смертей он уступает только раку легких. Причина высокой летальности при этом заболевании кроется в трудности своевременной диагностики. Определить заболевание на ранних стадиях очень сложно, так как симптомы рака желудка часто очень расплывчаты и больные чаще всего не обращают на них внимания. А на поздних стадиях это заболевание уже трудно поддается лечению.
Содержание
Рак желудка и особенности его проявления
При обращении к врачу и диагностировании рака на ранних стадиях возможность полного избавления от болезни очень высока, а пятилетняя выживаемость приближается к 80-90%. Но в большинстве случаев диагноз «рак желудка» ставится уже на поздних стадиях, что значительно снижает пятилетнюю выживаемость. Поэтому следует знать первые, самые распространенные симптомы рака, и при малейших подозрениях проходить более детальное обследование.
Симптомы рака желудка не всегда одинаковы у разных пациентов. В зависимости от локализации опухоли и ее гистологического типа симптомы могут существенно различаться. На расположение опухоли в кардиальном отделе желудка (соседней с пищеводом части) в первую очередь указывают затруднения при проглатывании грубой пищи или больших ее частей, повышенное слюноотделение. По мере роста опухоли симптомы становятся более выраженными. Через некоторое время развиваются другие признаки опухоли: рвота, чувство тяжести в груди, между лопатками или в области сердца, боль.
Если первичная опухоль расположена в нижнем отделе желудка (так называемый антральный отдел), симптомы будут немного другими. В таких случаях больной жалуется на рвоту, чувство тяжести, неприятный запах из полости рта или от рвоты. О поражении опухолью в организме свидетельствуют общие онкологические проявления: отсутствие аппетита, слабость, головокружение, анемия, похудание и др. при опухоли в средней части желудка ярко выраженных симптомов нет.
В зависимости от наличия и характера симптомов врач может определить необходимость и виды дополнительной диагностики. Однако симптомов рака желудка значительно больше, чем описано выше.
Симптомы рака желудка на его начальных стадиях
Самые ранние признаки рака настолько расплывчаты и невыразительны, что лечение, в случае их проявления, начинают в крайне редких случаях и, как правило, не подходящее для заболевания. Ведь большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта имеют схожие проявления, и диагностировать по ним рак крайне сложно. Но все же можно выделить наиболее вероятные симптомы рака. К ним относятся:
- Нарушение процесса пищеварения. Это изжога, частая отрыжка, метеоризм, вздутие живота, ощущение тяжести в желудке. Эти симптомы регистрировались у многих больных даже на протяжении многих лет жизни. Но к онкологу обращались только при наличии других более серьезных симптомов.
- Дискомфорт, расположенный в области грудной клетки. К таким проявлениям относятся боль, чувство распирания, тяжести или любое другое проявление дискомфорта.
- Тошнота. Тошнота может преследовать больного сразу после каждого приема пищи и вызывать дискомфорт в течение длительного времени.
- Затруднение глотания. Этот признак возникает только при образовании опухоли в верхней части живота. Он может частично препятствовать прохождению пищи, чем и объясняется этот признак. На ранних стадиях трудности возникают только с грубой пищей или большими комками. Но по мере прогрессирования заболевания становится все труднее глотать даже мягкую и жидкую пищу.
- Рвота. Часто только появление таких симптомов, как рвота и тошнота, приводит больного к обследованию. Рвота может быть разовой или периодической, возникать сразу после еды или вообще не быть связана с приемом пищи. Наиболее грозным проявлением является рвота алой или коричневой кровью. Кроме небольших, но постоянно повторяющихся кровотечений, анемии, бледности, одышки, дельта-усталости.
- Наличие крови в стуле. Это еще один симптом желудочного кровотечения и вздутия живота. Его можно диагностировать в лаборатории или визуально по цвету стула, который в данном случае смоляно-черный.
- Болезненные переживания. Боль часто ощущается в области грудной клетки, но боль может распространяться и на лопатку или в сердце.
- Общие клинические симптомы. После развития опухоли и возникновения метастазов вне желудка также могут появиться общие для всех онкологических заболеваний симптомы: похудание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, анемия, вялость и так далее
- Вторичные симптомы. Новые симптомы указывают на появление вторичных опухолей. Симптомы могут быть самыми разными и зависят от направления возникновения метастазов.
Перечень вышеперечисленных симптомов далеко не полный, но именно эти симптомы должны насторожить больного и заставить его пройти обследование, чтобы начать своевременное лечение.
Диспепсия, как характерный признак рака желудка
Диагностика рака – довольно сложный процесс
Довольно часто к врачу приходит больной с очень распространенным симптомом – диспепсией. Диспепсией называют нарушение нормальной функции желудка, расстройство пищеварения. В этом случае задачей врача является проведение полного обследования для выявления причины такого расстройства. Диспепсия характеризуется следующими симптомами:
- ощущение полноты в желудке;
- снижение или потеря аппетита;
- уменьшенный размер порции;
- отвращение к ранее любимым продуктам, чаще белковым (мясу, рыбе);
- тошнота рвота;
- отсутствие удовольствия от еды.
При появлении одного из вышеперечисленных симптомов не стоит паниковать, а сочетание нескольких должно насторожить больного и заставить его обратиться к нужному специалисту для тщательного обследования.
У большинства больных (60-85%) отмечаются симптомы анемии, обусловленные хронической кровопотерей и отравляющим действием метаболитов опухолевых клеток на красный костный мозг. При проведении исследования на скрытую кровь в кале положительный результат имеется в 50-90% случаев. Также исследуют содержимое желудка на кислотность и повышение активности бета-глюкуронидазы.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, следует отличать рак желудка от доброкачественных опухолей и язв желудка. Только прицельная гастробиопсия может окончательно подтвердить диагноз «рак желудка» во всех случаях .
Заподозрить опухоль при наличии язвы желудка можно по следующим признакам:
- неровность краев раны, подрыв одного края и приподнятие другого;
- нетрадиционная форма язвы (амеоподобная);
- утолщение слизистой оболочки по периметру раны, зернистость слизистой оболочки;
- ярко-красный цвет по краям раны;
- кровоточащая, бледная, рыхлая слизистая оболочка вокруг раны;
- дно раны серое, зернистое, неглубокое, относительно плоское;
- изъязвления по краям раны.
При наличии таких симптомов больному следует провести прицельную гастробиопсию, взять образцы тканей как со дна раны, так и с краев.
Рак желудка и полипы
Полипозный рак желудка – это опухоль значительных размеров (до 2 см), имеющая вид узла на ножке с широким основанием. Поверхность полипа похожа на цветную капусту; поверх образования могут наблюдаться язвы, эрозии, отек и некроз. Если полип имеет небольшие размеры, неповрежденную слизистую, небольшую кость с узким основанием, это свидетельствует о доброкачественной опухоли.
Большинство этих полипов являются гиперпластическими. Но не стоит забывать и о частых случаях (около 40%) малигнизации (приобретения опухолевыми свойствами клеток) аденоматозных полипов. Полипы с широким основанием и значительными размерами всегда подлежат удалению с дальнейшим изучением их строения
Другие виды доброкачественных опухолей встречаются крайне редко. Признаки доброкачественной опухоли всегда очевидны — это ненарушенная слизистая, сохранение складчатости и перистальтики, слизистая имеет стандартный неизмененный цвет (только при ксантомах слизистая желтая).
Макроморфология опухолей желудка
- Экзофитные опухоли (имеющие вид бляшки, узла, выступающего над поверхностью ткани), обычно прорастают в просвет органа и отделяются от здоровой ткани. Они характеризуются меньшей злокачественностью и более медленным распространением и метастазированием.
- Полиповидная опухоль встречается в 3-10% случаев и внешне напоминает шляпку гриба с широким основанием цилиндрической формы, либо полип с высокой темно-красной ножкой, на поверхности которой видны эрозии и отложения фибрина. Располагается в основном в антральном отделе или теле желудка, чаще на малой кривизне. Изменения слизистой отсутствуют. Полиповидная опухоль может быть разных размеров: как в несколько миллиметров, так и в несколько сантиметров и прорастать в просвет желудка и занимать его полностью.
- Пластинчатый (чашевидный) рак встречается в 10-40% случаев опухолей и представляет собой опухоль с широким основанием, в центре которой имеется распад, имеющий вид раны с широкими приподнятыми краями, похожий на валки. Дно раны имеет неровную поверхность, покрыто налетом темно-коричневого или грязно-серого цвета. При углублении раны можно увидеть сгустки крови или тромбированные сосуды. Визуально опухоль резко отделена от здоровой ткани. Расположение опухоли на малой кривизне чаще характеризуется ее инфильтративным ростом.
- Рак бляшек — очень редкая форма рака желудка. Встречается в 1% случаев. Представляет собой утолщение слизистой оболочки желудка беловатого или сероватого цвета диаметром 1-2 см, иногда с изъязвлением.
- Эндофитная опухоль характеризуется распространением по стенке желудка во всех направлениях, преимущественно по подслизистым слоям. Представляет собой глубокую рану различных размеров с неровным, бугристым дном и нечеткими контурами. Участки вокруг раны инфильтрированы опухолевыми клетками, проникающими во все слои стенки желудка и прилегающих органов.
- При этом виде опухоли стенка желудка вокруг него сдавлена и утолщена. Слизистая оболочка, окружающая опухоль, ригидна, атрофирована, складки часто расправлены. Локализация опухоли чаще всего возникает на выходе из желудка, в субкардиальной области и на малой кривизне. Очень рано начинает метастазировать.
- Диффузный фиброзный рак (рубцовый) — одна из наиболее частых форм рака желудка, диагностируется в 25-30% случаев и занимает второе место по частоте встречаемости. Чаще локализуется в выходном отделе желудка, сморщивает стенки, сужает просвет и постепенно распространяется на весь желудок. Стенки желудка при этой форме утолщены, складки слизистой оболочки также утолщены, имеют несколько язв. Нередко симптомы рака развиваются лимфангитом – прорастанием раковых клеток по лимфатическим сосудам. Опухолевая ткань может инфильтрировать связки живота, в результате чего она подтягивается к печени, поджелудочной железе или другим органам.
- Диффузный коллоидный рак — очень редкий вид опухоли, локализующийся преимущественно в подслизистом слое или между слоями слизистой оболочки. Стенка желудка при этом как бы насыщена слизистыми массами, состоящими из слизеобразующих клеток. Стенка желудка сильно утолщена, сам желудок значительно увеличен в размерах.
Около 10-15 случаев рака имеют смешанные или преходящие признаки. Вышеперечисленные симптомы и виды рака желудка далеко не полны, но они могут помочь больным вовремя осознать и вовремя начать лечение этого коварного заболевания. Это может снизить заболеваемость распространенным раком желудка и значительно повысить степень успеха лечения.
Причины рака желудка
Ведущие онкологи всего мира ищут ответ на этот вопрос, но достоверных причин появления злокачественных новообразований в желудке до сих пор не найдено. Но на сегодняшний день хорошо изучены условия, влияющие на появление раковых клеток в слизистой оболочке желудка.
Первые три фактора развития рака желудка можно объединить в понятие
«Образ жизни»:
- переедание,
- табакокурение,
- злоупотребление алкоголем.
Курение табака, по некоторым данным, увеличивает риск развития рака желудка в 2 раза. О влиянии алкоголя такой информации нет, но есть мнение, что крепкий алкоголь повреждает слизистую желудка, что в свою очередь провоцирует появление раковых клеток на месте поврежденных. Риск рака желудка значительно выше, если в вашем рационе преобладают соленые, копченые, маринованные продукты и продукты с большим количеством нитратов и нитритов. Для взрослого человека максимально допустимое количество нитритов в сутки составляет 2 мг на 1 килограмм веса, а нитратов – 5 мг на 1 килограмм.
Следующую группу факторов составляют предраковые заболевания.
К этим заболеваниям относятся:
- пернициозная анемия, развивающаяся из-за дефицита витамина В12;
- язва;
- гипертрофическая гастропатия, иначе болезнь Ментрие;
- полипы желудка.
Им дали название «предраковые», потому что рак желудка часто развивается на фоне именно этих патологий. Кроме того, вероятность опухоли выше у пациентов, перенесших резекцию желудка.
причины появления опухоли во многом зависят от человека. Чтобы свести к минимуму риск развития рака желудка, нужно следить за своими привычками, особенно когда речь идет о питании. При наличии в анамнезе «предраковых» заболеваний проходить регулярные профилактические осмотры и диспансеризацию. Эти меры предосторожности не займут много времени: в Санкт-Петербургской городской больнице № 40 прием ведут специалисты с многолетним стажем, а все диагностические процедуры проводятся в стенах учреждения.
Лечение рака желудка
Рак желудка, как и любое онкологическое заболевание, требует комплексного подхода к лечению. Но основным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство.
В зависимости от размера и распространения опухоли врачи проводят операции разного объема: с полным удалением органа и окружающих тканей или с частичным.
В Санкт-Петербургской городской больнице № 40 помимо традиционных методов оперативного лечения широко применяются высокотехнологичные вмешательства. Большинство высокотехнологичных операций выполняются с помощью робота-хирурга Да Винчи. Роботизированные операции при раке желудка, проводимые в нашей больнице:
- Гастрэктомия;
- Дистальная субтотальная резекция желудка;
- Частичная резекция желудка;
- Проксимальная резекция желудка.
Все эти операции, кроме частичной резекции, включают обязательную лимфодиссекцию. Диссекция лимфатических узлов при раке желудка — это удаление жировой ткани, окружающей желудок, где расположены лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Эта процедура проводится вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатической системе.
Жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь БЕСПЛАТНО! Всю информацию о квотах на оперативное лечение онкологии в Санкт-Петербургской городской больнице № 40 Вам сообщат по телефону +7-911-823-28-84.
Помимо роботизированных операций, в рамках хирургического лечения в стационаре проводятся внутрипросветные эндоскопические, рентгенэндолюминальные и лапароскопические операции.
Лучевое и медикаментозное противоопухолевое лечение при раке желудка применяют как до, так и после оперативного лечения. А в случае невозможности хирургического вмешательства эти методы лечения выступают в качестве паллиативной помощи.
Вот факторы, снижающие эффективность защитных свойств слизистой оболочки желудка:
- «Нездоровая пища. Горькая, соленая или очень кислая пища, консерванты, кофе, газированные напитки, слишком горячая или слишком холодная пища, кофе, алкоголь. Все это раздражает слизистую оболочку, вызывает повышенное производство HCl (соляной кислоты), длительное задержка в желудке и появление микроповреждений тонкой внутренней оболочки косвенно становятся пусковым механизмом образования рака желудка, его причиной.
- Никотин. Табакокурение значительно ухудшает состояние, вызывая как раздражение слизистой желудка, так и спазм сосудов в органе. Спазм сосудов нарушает кровоснабжение и процессы регенерации (восстановления) поврежденных клеток в желудке.
- Бесконтрольный прием лекарственных средств оказывает еще более разрушительное действие. Это обычно используемые НПВП, глюкокортикостероиды, некоторые антибиотики, ацетилсалициловая кислота.
Микроорганизм, устойчивый к соляной кислоте желудка, Helicobacter pylori, начинает внедряться в микроскопические дефекты. Достоверно установлено, что эта бактерия является одной из причин язв, эрозий и рака желудка. Считается, что около 70% населения земного шара инфицировано H pylori. Язвы, эрозии желудка – это хронические воспалительные процессы, которые часто приводят к онкологическому перерождению клеток.
В нашей клинике лечат все стадии заболевания. Используются современные методы неоадъювантной и послеоперационной химиолучевой терапии, таргетной химиотерапии.
Альтернативные методы лечения
Лечение рака желудка народными средствами приводит к потере необходимого времени, ухудшению прогноза при раке желудка и снижению вероятности выздоровления больных. Достоверных данных об эффективности лечения рака желудка растительными препаратами и другими методами из арсенала народной медицины нет.
Сегодня часто прибегают к лапароскопическому вмешательству, когда используется миниатюрная видеокамера и специализированный набор инструментов, введение которых в брюшную полость осуществляется через несколько очень маленьких разрезов в коже. На мониторе отображается полное изображение операционного поля, и хирург может контролировать точность движений во время операции. Лапароскопическая методика по своей эффективности при опухолевых процессах без осложнений метастазов ничуть не уступает открытому вмешательству, но имеет и такие преимущества, как минимальная болезненность и быстрый восстановительный период для больного.
На поздних стадиях заболевания обязательно применяют комплексное лечение – хирургическую операцию совместно с лучевой и химиотерапией.
Лучевая терапия используется для уменьшения размеров опухоли перед операцией. После операции его используют для уничтожения оставшихся раковых клеток в операционном поле.
Эндоскопическое лазерное облучение метастатического очага (канцероматоза) на брюшине. Фото.
Химиотерапия при раке желудка
Метод основан на назначении препаратов, токсичных для раковых клеток. Химиотерапия рака желудка может проводиться до операции (неоадъювантная) и после операции (адъювантная). В первом случае он помогает уменьшить объем опухоли и вовлечение лимфатических узлов, во втором – уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. При выявлении рака желудка 4 степени оперативное вмешательство не проводят (за исключением циторедуктивных вмешательств или операций по жизненным показаниям), а химиотерапию считают методом выбора, позволяющим продлить жизнь больного раком желудка.
В современной химиотерапевтической практике существует отдельное направление в лечении злокачественных новообразований, которое предполагает назначение таргетных препаратов. В основе их специфического действия лежит целенаправленное разрушение участков опухолевых клеток, называемых рецепторами, или приостановление их дальнейшего роста. Прежде чем врач назначит эти препараты, необходимо генетическое исследование опухолевого очага. Эта процедура проводится для того, чтобы точно понять, позволит ли таргетная терапия добиться желаемого результата у конкретного пациента. Современные средства для таргетной терапии часто используются вместе с другими химиотерапевтическими препаратами.
Диета
Питание при раке желудка преследует 4 основные цели: защитить внутреннюю слизистую желудка от механических, термических, химических повреждений.
- Для выполнения этих условий необходимо принимать измельченную, протертую пищу, преимущественно пюреобразной консистенции. Следует воздержаться от грубых пищевых волокон, твердых компонентов в блюдах. Технология приготовления исключает обжаривание, запекание продуктов до образования твердой корочки.
- Вы должны есть медленно, тщательно пережевывая пищу.
- Не допускать резкого температурного воздействия на желудок. Еда должна быть горячей. Запрещены холодные напитки, блюда и тепло.
- Не перегружайте больной орган объемом. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, но частым – до 6 раз в день.
- Питание после удаления желудка при раке: из меню исключаются острые, соленые, острые блюда, жирное мясо, а также алкогольные напитки – они вызывают усиление секреции пищеварительных соков и приводят к раздражению слизистой оболочки.
Удаление желудка при раке, последствия гастрэктомии можно предотвратить или значительно уменьшить, если последовательно соблюдать диетические рекомендации. Как правило, для восполнения недостатка желудочной кислоты пациентам рекомендуется дополнительно принимать слабые растворы лимонной или соляной кислоты. Также после операции регулярно контролируют уровень гемоглобина и железа в сыворотке крови.
Профилактика
Предрасполагающие факторы, вредные привычки, могут вызвать рак желудка у одних людей, и никак не повлиять на здоровье других. Кто на самом деле относится к какой категории, предсказать невозможно. Учитывая развитие заболевания и его высокую смертность, стоит позаботиться о снижении риска возникновения онкологических заболеваний, в том числе рака желудка, даже в молодом возрасте.
Список мер по снижению риска универсален, избит, но в то же время эффективен и прост.