Продольная резекция желудка

Операция продольной резекции желудка является малоинвазивной процедурой, которая выполняется через небольшие проколы (5-10 мм) в брюшной стенке. В ходе операции постоянно удаляется достаточно большая часть желудка. Резекцию проводят по малой кривизне, поэтому операция безопасна. В результате у пациента остается маленький желудок, представляющий собой длинную узкую трубку (желудочный рукав). Это значительно снижает калорийность рациона, помогает сформировать правильное пищевое поведение и закрепляет его на всю жизнь.

Пациенты также испытывают быстрое чувство насыщения, снижение аппетита и чувства голода, а также ремиссию большинства заболеваний, связанных с ожирением.

Операция продольной резекции желудка является малоинвазивной процедурой, которая выполняется через небольшие проколы (5-10 мм) в брюшной стенке. В ходе операции постоянно удаляется достаточно большая часть желудка. Резекцию проводят по малой кривизне, поэтому операция безопасна. В результате у пациента остается маленький желудок, представляющий собой длинную узкую трубку (желудочный рукав). Это значительно снижает калорийность рациона, помогает сформировать правильное пищевое поведение и закрепляет его на всю жизнь.

Пациенты также испытывают быстрое чувство насыщения, снижение аппетита и чувства голода, а также ремиссию большинства заболеваний, связанных с ожирением.

Как работает резекция желудка

Рукавная гастропластика или продольная резекция желудка – изменяет форму и объем желудка. В сумме объем уменьшается на 80%, а сам желудок становится похожим на длинный банан. Помимо уменьшения порций, больные длительное время остаются в состоянии сытости после еды. Это связано с тем, что пища долго проходит через длинную и узкую желудочную трубку, создавая давление в желудке, воздействующее на рецепторы насыщения в течение нескольких часов подряд.

Считается, что резекция желудка помогает еще и потому, что в удаленной части желудка вырабатывается гормон голода грелин. Следовательно, после резекции этот гормон перестает выделяться, что также значительно снижает аппетит. Хотя научных подтверждений этой теории пока нет.

Пациенты после резекции желудка получают быстрые результаты по снижению веса. Они могут спокойно контролировать свой рацион, избавляться от многих заболеваний, связанных с ожирением, и сохранять гармонию в организме на протяжении всей жизни.

Кому подходит резекция желудка

Операция не изменяет пищеварительную анатомию и не вызывает серьезных дефицитов витаминов.

Эту операцию также проводят тем больным, которые по тем или иным причинам не могут выполнить операцию шунтирующего дренирования (современный аналог резекции желудка).

Многолетний опыт наших хирургов доказывает безопасность и надежность операции по резекции желудка. Помимо опыта хирургов, на безопасность операции влияют и такие аспекты, как:
— следовать протоколам и стандартам выполнения этой операции
— использование качественного хирургического оборудования
— использование одноразовых картриджей со скобами производства США
— опыт и умение работать с бариатрическими пациентами медсестрам, родственному персоналу
— управляемая нагрузка на хирурга (важно иметь полную руку, но не уставать, поэтому идеальная схема — не менее 2 и не более 5 операций в день).
— выполнить операцию в специализированном бариатрическом центре.

Результаты и отзывы после резекции желудка

Согласно последним научным данным (работа Национального центра биотехнологической информации), после гастрэктомии пациенты в течение года теряют в среднем 82% избыточной массы тела (% EWL).

В нашей практике диапазон этого показателя колеблется от 73% EWL до 82% EWL/ Вес постепенно исчезает. Вот обычный план похудения (хотя он может быть разным, это очень индивидуальный процесс).

• через 3 месяца после операции: от 25% до 34,1% избыточного веса
• 6 месяцев: от 33% до 60,2% избыточного веса
• 12 месяцев: от 73,2% до 85,2% избыточного веса
• 5 лет: средняя потеря лишнего веса 65%

Другими словами, вы легко можете сбросить 90% упрямых лишних килограммов за один год. В дальнейшем, если соблюдать правильную послеоперационную диету и получать хорошую физическую нагрузку, этот результат будет легко поддерживать.

Возможен ли возврат веса

Довольно много пациентов отмечают значительный возврат лишнего веса через 3-5 лет после операции. На это всегда есть причины. Вот наиболее важные из них:

• Грубое и стойкое нарушение всех послеоперационных рекомендаций.
• В основном неправильный выбор операции.
• Развитие отдаленных послеоперационных осложнений (например, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

3 главных преимущества

Минимум анатомических изменений

Несомненным преимуществом рукавной гастропластики является то, что после операции сохраняется нормальная анатомия. При этом снижаются риски для здоровья, связанные с избыточным весом, улучшается самочувствие, увеличивается продолжительность жизни. К тому же нет инородных тел (например, после бандажирования желудка), которые рано или поздно всегда приходится удалять.

Отсутствие дефицита питательных веществ

Это исключительно ограничительная операция (эффект ограничения); поэтому не возникает проблем с усвоением микроэлементов и калорий, подобных тем, которые встречаются при обходном желудочном анастомозе. Однако это не означает, что после операции нельзя принимать дополнительные витамины. Необходимо следить за уровнем микроэлементов и принимать комплекс препаратов после любых бариатрических операций.

Много вариантов повторных операций

Резекция желудка при необходимости может быть легко преобразована в любую другую бариатрическую операцию, усиливающую эффект снижения веса, если результат оказался недостаточным, или если вес по вышеуказанным причинам начал возвращаться. Однако во избежание этого упор следует делать на исходно правильный выбор операции для конкретного человека и его конкретной ситуации.

Детали операции резекция желудка

Резекцию желудка проводят под общим наркозом. Хирург делает 3-5 разрезов в брюшной полости и устанавливает троакары (полые стальные трубки), через которые затем вводятся все инструменты.

Брюшную полость заполняют газом СО2, печень приподнимают специальным устройством (ретрактором), что освобождает желудок.

Большая кривизна высвобождается (мобилизуется) из антрального отдела до точки ок. 5 см от привратника. Эндоскопический степлер разрезает и сшивает желудок по всей его длине одновременно. Для проводника в качестве проводника используется специальный зонд, введенный в желудок через пищевод.

Три ряда титановых (Tri-Staple) скоб (очень важно использовать инструменты проверенных годами производителей, таких как Johnson & Johnson или Covidien) закрывают новый более узкий желудочный рукав. Хирург использует технику двойной поддержки со скобами и швами для остановки кровотечения, несостоятельности желудка и растяжения.
Установлен временный дренаж. Резецированную часть желудка удаляют из брюшной полости через один из разрезов.
Дренирование брюшной полости необходимо в качестве меры предосторожности для раннего выявления несостоятельности швов. Он уезжает на следующее утро.

Прокол (разрез) сшивают внутренним герметичным швом. Для этого используются рассасывающиеся нити (поэтому нет необходимости снимать швы через 2 недели).

Восстановление после резекции желудка

Восстановление происходит относительно быстро. Мы рекомендуем пациентам, перенесшим гастропластику, вернуться к работе через 2-3 недели после операции. Время восстановления у всех разное.

Некоторые пациенты, работающие за письменным столом, могут вернуться к работе в течение 5-7 дней после операции, в то время как другим может потребоваться больше времени в зависимости от должностных обязанностей.

Преимущества резекции желудка

• Отсутствует компонент мальабсорбции, как при обходном желудочном анастомозе. Все витамины и микроэлементы усваиваются полностью
• Самая популярная и востребованная операция в мире
• Быстрые результаты для похудения
• Ускорение метаболизма
• Простая операция с меньшим количеством осложнений и рисков
• Более низкая стоимость, чем желудочное шунтирование

Польза для здоровья

Данные исследований показывают, что гастрэктомия улучшает и лечит ожирение и нарушения обмена веществ.

• Сердечно-сосудистые заболевания (100%)
• Астма/проблемы с дыханием (90%)
• Сахарный диабет II типа (80% — данные ASMBS)
• Артериальная гипертензия (68,1% — данные NCBI)
• Бесплодие и синдром поликистозных яичников (58%)
• Обструктивное апноэ сна (55%)
• ГЭРБ и кислотный рефлюкс (50%)
• Головные боли и мигрени (40%)
• Высокий уровень холестерина (89%)
• Некоторые виды рака (снижение риска на 60%)
• Боль в спине и суставах (артрит)

Рукавная гастропластика улучшает качество жизни, сексуальные отношения, повышает физическую активность и выносливость, уменьшает депрессию и тревогу.

Минусы и возможные осложнения

Гастрэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций по поводу ожирения во всем мире. Хотя существуют риски и нежелательные побочные эффекты, сопровождающие любую операцию, риск ее развития меньше, чем, например, после удаления аппендицита или желчного пузыря. Вы можете снизить потенциальные риски, следуя необходимым инструкциям до операции, после операции и в период восстановления.

Необратимость операции

Это одна из немногих необратимых бариатрических операций. Часть желудка удаляется навсегда и не может быть возвращена.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это наиболее частое осложнение после гастрэктомии. По статистике развивается у 40-50% больных через 3-5 лет после операции. Печально то, что нет никаких гарантий, что вам удастся этого избежать. Нет никаких превентивных мер, и почти нет факторов, которые серьезно повлияют на снижение риска. Это техническая особенность именно этой операции (наряду с большой частью желудка удаляется и большая часть связочного аппарата, из-за этого желудочная трубка становится более подвижной и может мигрировать в средостение).

Наши хирурги используют собственную методику продольной резекции желудка, которая апробирована более чем на 3000 больных. Во время самой операции проводят несколько этапов, снижающих риск развития ГГ. Но даже такой подход не дает 100% гарантий. По статистике, у наших пациентов грыжа пищевода развивается всего в 20% случаев.

В большинстве случаев грыжу лечат медикаментозно. Иногда операция должна быть выполнена для HH.

Несостоятельность скрепочного шва

Еще одним осложнением, присущим именно этой операции, является несостоятельность скрепочных швов, наложенных на брюшную полость в месте резекции.

Поскольку нормальная анатомия (в том числе привратника) сохраняется, а давление в желудке заметно повышается (за счет новой формы узкой желудочной трубки), это осложнение развивается у 1% больных в первый месяц после операции. Очень важно как можно быстрее выявить данное осложнение (именно поэтому так важно после операции находиться на связи с хирургом). В этом случае всегда проводится новая операция по устранению осложнения. Сам больной переносит это достаточно легко.