Мальабсорбция

Мальабсорбция — это препятствие способности организма усваивать питательные вещества из пищи из-за недостаточного всасывания в тонком кишечнике. Чаще всего кишечная мальабсорбция связана с проблемами всасывания определенных сахаров, жиров, белков или витаминов. Одновременная потеря всасывания нескольких нутриентов одновременно встречается реже.

Вы просматриваете мальабсорбцию

Содержание

Виды мальабсорбции

  • первичная мальабсорбция, наследственная;
  • вторичная мальабсорбция, возникающая после различных заболеваний;
  • ятрогенные, искусственно созданные для лечения генетически детерминированного (патологического) ожирения.

Мальабсорбция

Причины развития мальабсорбции

Патологии или повреждения тонкой кишки, приводящие к проблемам с всасыванием важных нутриентов:

  • целиакия;
  • болезнь Крона;
  • Болезнь Уиппла;
  • побочный эффект лучевой терапии;
  • избыточный рост бактерий в тонком кишечнике;
  • паразитарная инфекция;
  • операция по удалению всей или части тонкой кишки.

Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, помогают поглощать жир и другие питательные вещества. Снижение активности этих ферментов затрудняет всасывание жиров и некоторых питательных веществ. Проблемы с поджелудочной железой вызывают:

  • муковисцидоз;
  • инфекция или отек поджелудочной железы;
  • повреждение поджелудочной железы;
  • операция по удалению части поджелудочной железы.

Некоторые из других причин мальабсорбции включают:

  • СПИД и ВИЧ;
  • некоторые препараты — тетрациклин, некоторые антациды, некоторые препараты, применяемые для лечения ожирения, колхицин, акарбоза, фенитоин, холестирамин;
  • резекция желудка и хирургическое лечение ожирения;
  • холестаз;
  • хроническое заболевание печени;
  • непереносимость белка коровьего молока;
  • непереносимость соевого белка.

Симптомы

  • У детей текущий вес или прибавка в весе часто намного ниже, чем у других детей того же возраста и пола. Ребенок не может нормально расти и развиваться.
  • Взрослые с мальабсорбцией испытывают потерю веса, атрофию мышц, слабость, вялость, усталость и даже проблемы с мышлением. Изменения стула часто присутствуют, но не всегда.

Чаще всего наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • вздутие живота, спазмы;
  • полифекалия;
  • хроническая диарея;
  • жирный стул (стеаторея).

В начале заболевания понос нерегулярный, со временем становится постоянным и деструктивным. При бессимптомных формах отмечается частая дефекация и вздутие живота с дурно пахнущим метеоризмом. Кожа обычно сухая, часто развиваются стоматит и глоссит (красный язык).

Диарея

Мальабсорбция характеризуется наличием гиповитаминоза, БЭИ (белково-энергетической недостаточности) и ряда синдромов:

  • анемичный;
  • сидеропенический;
  • геморрагический;
  • диэлектролит.

Осложнения

Из-за недостаточного всасывания микроэлементов развиваются остеомаляция, анемия и размягчение ногтей.

Вначале развивается белково-жировая дистрофия печени, которая затем переходит в атрофию.

Со временем развивается атрофия мышечной ткани и истощение вплоть до кахексии.

Диагностика

После общего физикального осмотра и уточнения жалоб назначают расширенное лабораторно-инструментальное обследование для диагностики синдрома мальабсорбции.

Лабораторные диагностические тесты

Анализ крови:

  • клинический анализ выявляет анемию, эозинофилию (при аллергической реакции), лейкоцитоз, повышение СОЭ (при воспалительных процессах, например, болезни Крона);
  • биохимический анализ (низкое содержание белка, электролитов — гипонатриемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипомагниемия);
  • глюкозотолерантный тест (плоская гликемическая кривая);
  • коагулограмма (оценка свертывающей способности) – снижается содержание фибриногена, протромбина, протромбиновое время;
  • кровь на гормоны — понижено содержание тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), половых гормонов и кортизола.

Анализ крови

Дополнительно проводится иммунологический анализ крови, объем исследования зависит от предполагаемой причины и определяется лечащим врачом. Например, при подозрении на целиакию — определение антител против тканевой трансглутаминазы, антител Ig Ar эндомизия (ЕМА). Часто назначают общую иммунограмму (снижены все иммуноглобулины).

Для исключения гельминтной и паразитарной инфекции рекомендуется комплексное обследование, не только коровьей программой, но и ПЦР на инфекции.

Необходимы тест Шиллинга на дефицит витамина B12, водородный дыхательный тест и тест на стимуляцию секретином.

В моче — суточный диурез снижен, выражена оксалатурия.

Исследование кала:

  • при дисбактериозе;
  • при инфекциях (простейшие, гельминты);
  • на кальпротектин – белок, продуцируемый нейтрофилами кишечника (при подозрении на ВЗК);
  • оценить наличие примесей, жира.

Инструментальное исследование: УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС и эндоскопия кишечника (в т.ч с биопсией для последующей гистологии), рентгенологическое исследование кишечника назначают в обязательном порядке.

Дальнейший объем инструментального исследования определяет врач. Например, МРТ брюшной полости назначают для исключения опухолей, ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для оценки состояния поджелудочной железы.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции зависит от причины и направлено на облегчение симптомов и обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ.

Вы должны соблюдать высококалорийную диету. Диета должна содержать:

  • важные витамины и минералы, такие как железо, витамин В12, фолиевая кислота;
  • достаточно углеводов, белков и жиров.

Высококалорийная диета

Из рациона исключаются:

  • алкогольные напитки;
  • кофеин;
  • продукты, раздражающие кишечник (острые блюда, горчица, хрен и так далее);
  • щавель, шпинат;
  • консервы и полуфабрикаты;
  • жареные жирные мясные блюда;
  • свежая сладкая выпечка.

Медикаментозная терапия:

  • при необходимости назначают инъекции некоторых витаминов и минералов или специальных факторов роста;
  • при поражении поджелудочной железы необходимо принимать панкреатические ферменты.
  • для улучшения состояния слизистой назначают вяжущие, обволакивающие средства (например, Де-нол, растительные экстракты коры дуба, лапчатки);
  • лечение диареи зависит от причины и заключается в применении антимикробных средств (например, Альфа-нормикс, Эрцефурил), средств, влияющих на моторику (Имодиум), адсорбентов (смектит диоктаэдрический);
  • необходимо восстановить эубиоз кишечника после антимикробной терапии про- и пребиотиками.

Медицинская терапия

В тяжелых случаях назначают частичное или полное парентеральное питание.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от причины развития синдрома и стадии развития. Например, при врожденной непереносимости лактозы или непереносимости глютена необходимо пожизненное соблюдение соответственно безлактозной и безглютеновой диеты. При лечении на ранних стадиях хорошие результаты дает коррекция диеты и медикаментозное лечение (позволяет нормализовать вес и функцию внутренних органов).

Поскольку при заболеваниях желудочно-кишечного тракта синдром мальабсорбции развивается и развивается быстро, своевременные профилактические осмотры у проктолога и гастроэнтеролога в совокупности с УЗИ брюшной полости, эндоскопией, эндоскопией кишечника позволяют своевременно выявить и лечить патологии и избежать синдрома мальабсорбции.

Помогла статья? Оцените её
(Пока оценок нет)
Добавить комментарий

Adblock
detector