Тошнота и рвота

Тошнота и рвота – симптомы, возникающие в разных ситуациях и при разных заболеваниях. Они могут появиться у здоровых людей в результате укачивания (или морской болезни) во время беременности. Также они могут быть проявлением заболеваний разной степени тяжести – отравления, инфекции, рака, побочным эффектом лечения рака или лекарств. Тошнота обычно длится дольше, чем рвота. Рвота уменьшает интенсивность тошноты или устраняет ее.

Симптомы заболеваний органов пищеварения – тошнота и рвота

Содержание

Механизмы тошноты и рвоты

В процесс образования рвотных масс включаются следующие механизмы:

  • сужение выхода из желудка;
  • сокращение диафрагмы и мышц живота;
  • повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления;
  • быстрое изгнание содержимого желудка через пищевод в рот.

Рвота сопровождается бледностью, повышенной потливостью, выраженной слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления.

Функция центра рвоты

Наиболее удаленный участок (пострема), расположенный в стволе головного мозга, в нижней части IV желудочка, вне гематоэнцефалического барьера, содержит зону хеморецепторов, чувствительных ко многим факторам. Например, нейротрансмиттеры, некоторые лекарства и токсины. Стимуляция вызывает тошноту и рвоту (триггер рвотного центра).

Другая часть рефлекса тошноты и рвоты – это импульсы от блуждающего нерва, вестибулярных, зрительных, вкусовых рецепторов и ротоглоточных чувствительных нервов. Местами интеграции этих раздражителей считают латеральное ядро, часть ретикулярной формации и ядро ​​одиночной цепи (nucleus tractus solitarii), получающее также импульсы от верхних уровней лимбической системы.

Акт рвоты требует циклической стимуляции различных групп мышц в правильном порядке, что создает антиперистальтическую волну непроизвольных сокращений мышц желудка и пищевода. Такие двигательные импульсы возникают в группе (сети) нервных клеток, называемой центральным генератором паттернов.

Механизм укачивания

При укачивании тошнота возникает из-за монотонных вибраций в организме или меняющегося образа окружающей среды. У 2/3 больных развивается тахигастрия — высокочастотная перистальтическая волна в желудке. Через несколько минут появляется тошнота, интенсивность которой пропорциональна выраженности тахигастрии. Этим явлениям предшествует повышение уровня кортизола, β-эндорфинов, адреналина и норадреналина в крови.

Причины

Тошнота и рвота возникают по сигналам головного мозга под влиянием различных раздражителей – запаха, вкуса, эмоций, патологических изменений, лекарств. Также часто возникают после химиотерапии, используемой для лечения рака. Их интенсивность зависит от вида препарата. Например, цисплатин обладает очень сильным рвотным действием, вызывая рвоту у 99% больных. Острая рвота возникает в течение 24 часов, а отсроченная рвота возникает через 2-5 дней после приема препарата.

причины тошноты и рвоты

В профилактике и лечении тошноты и рвоты, сопровождающих химиотерапию, наиболее эффективны препараты из группы антагонистов 5-НТ 3 серотониновых рецепторов, расположенных в триггерной зоне на дне IV желудочка головного мозга. Например, ондансетрон – препарат применяют в дозе 0,15-0,45 мг/кг внутривенно за 30 мин до химиотерапии. Дексаметазон (20-24 мг/сут) назначают для уменьшения действия большинства рвотных средств. Начальная доза 8 мг вводится внутривенно перед началом химиотерапии.

Тошнота и рвота могут возникать при острых осложнениях, связанных с гипергликемией, а также у людей с диабетическим гастропарезом как проявление генерализованной автономной невропатии.

Тошнота и рвота при заболеваниях ЖКТ

Среди причин тошноты и рвоты, связанных с желудочно-кишечным трактом, много различных заболеваний. Можно сказать, что это самые распространенные симптомы большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Тошнота и рвота возникают в том числе и в результате попадания крови в желудок, например в результате кровотечения из желудка или обильных носовых кровотечений.

Пилоростеноз (пилоростеноз) характеризуется интенсивной рвотой большого объема — «фонтаном».

Сопутствующие симптомы

Рвота обычно временно облегчает тошноту. При сильной тошноте у больного может быть частая рвота, несмотря на опорожнение желудка.

Когда рвота приводит к обезвоживанию организма, больной испытывает повышенную жажду, сухость губ и рта, резкую слабость и может нарушаться сознание. В крайних случаях наблюдаются симптомы олигурии, анурии, острой почечной недостаточности.

Тревожные симптомы:

  • появление свежей крови или «кофейной гущи» в рвотных массах;
  • симбиоз рвоты с болями в животе (подозрение на панкреатит или желчнокаменную болезнь);
  • возникновение лихорадки, сопровождающейся рвотой (подозрение на инфекцию);
  • частые головные боли (подозрение на инсульт, опухоль головного мозга).

Дифференциальная диагностика

Трудно отличить желудочно-кишечные заболевания на основании только тошноты и рвоты, так как эти симптомы могут встречаться при многих различных заболеваниях. Тем не менее, есть симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • когда рвота сопровождается болями в животе, чаще всего причиной является органическое заболевание, например, панкреатит или желчнокаменная болезнь;
  • вздутие живота и болезненность предполагают непроходимость желудочно-кишечного тракта;
  • рвота пищей, съеденной много часов назад или накануне, и регургитация при осмотре брюшной полости свидетельствуют о желудочной непроходимости или гастропарезе;
  • рвота содержимым, смешанным с фекалиями (каловая рвота), предполагает кишечную непроходимость или желудочно-кишечный свищ;
  • утренняя рвота характерна для беременности;
  • головокружение и нистагм свидетельствуют о воспалении вестибулярного нерва;
  • язвы, утолщение и рубцевание кожи на тыльной стороне кистей (из-за рвоты) и увеличение слюнных желез свидетельствуют о булимии.

Формы тошноты и рвоты

Острая тошнота и рвота, наиболее частые причины:

  • Острый гастроэнтерит, вызванный бактериями, вирусами или паразитами. Рвота особенно часта при заражении ротавирусом, кишечным аденовирусом и другими возбудителями;
  • Операции под наркозом. Тошнота и рвота возникают примерно у 1/3 пациентов, подвергающихся общей анестезии. Факторы риска включают: женский пол, наличие в анамнезе послеоперационной тошноты и рвоты, употребление опиоидов после операции;
  • Осуществление химиотерапевтических процедур.

Хроническая тошнота и рвота, наиболее частые причины:

  • беременность
  • нарушение вестибулярного аппарата.;

В группу состояний, называемых «функциональная тошнота и рвота», входят:

  • хроническая идиопатическая тошнота и функциональная рвота;
  • Синдром циклической функциональной рвоты;
  • рвота при гастропарезе;
  • рвота при пилоростенозе (пилоростенозе);
  • рвота при эозинофильном гастроэнтерите.

Хроническая идиопатическая тошнота и функциональная рвота

Это новые категории функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, разработанные и усовершенствованные в последнее время.

Эти расстройства относятся к группе функциональной тошноты и рвоты. Механизм их образования до сих пор неизвестен. Комитет, разработавший критерии, выделил отдельные сущности в рамках функциональных категорий на основе мнений экспертов, отметивших различия между характером симптомов у отдельных подтипов.

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты также является новой категорией. Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии, характеризующееся повторяющимися эпизодами сильной рвоты и тошноты, длящимися от часов до дней и от недель до месяцев. Промежутки между приступами бессимптомны.

Циклическая рвота чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже у взрослых среднего возраста. Тошнота и рвота могут возникать десятки раз в год регулярно или спорадически. У 58-71% взрослых они сопровождаются сильными болями в животе.

Взрослые пациенты имеют в среднем 4 цикла рвоты в год, каждый в среднем по 6 дней (диапазон 1-21 день), и периоды без рвоты в среднем 3 месяца (диапазон 0,5-6 месяцев).

Приступы рвоты могут спровоцировать:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • неконтролируемый диабет;
  • подчеркивать;
  • морская болезнь;
  • недостаток сна;
  • физическое истощение;
  • некоторые пищевые продукты, например: шоколад, сыр, содержание в пище большого количества пищевых добавок глутамата натрия;
  • курение запрещенных веществ.

До 20% взрослых с циклической рвотой страдают тревожным расстройством или другим психическим заболеванием. Каждый четвертый пациент сообщает о мигрени в анамнезе.

У больных с недиагностированным синдромом циклической рвоты подозревают вирусный гастроэнтерит, пищевое отравление или гастропарез. Нередко пациенты подвергаются хирургическому вмешательству (например, холецистэктомии) из-за подозрения на то, что желчнокаменная болезнь является причиной тошноты и рвоты. В этом случае тошнота и рвота вновь появляются после операции.

Диагностические критерии:

  • Гастропарез. Это прерывание (обычно замедление) опорожнения желудка в результате вегетативной невропатии. Заболевание встречается у 4% населения. К наиболее частым причинам паралича желудка относятся сахарный диабет и последствия операций, особенно при повреждении блуждающего нерва;
  • Сужение желудка в области привратника. Возникает при опухоли или язве. При язвах желудка сужение усугубляется воспалительным отеком, который можно уменьшить лечением ингибиторами протонной помпы или аспирацией содержимого желудка через назогастральный зонд;
  • Эозинофильный гастроэнтерит. Чаще всего поражается пищевод и желудок, реже тонкий и толстый кишечник. Диагностика этого заболевания, как причины тошноты и рвоты, предполагает применение глюкокортикостероидов, дающих положительные результаты в лечебном процессе.

Тошнота и рвота при беременности

5-20% женщин испытывают рвоту и тошноту на протяжении всей беременности. Если эти симптомы появляются после 10 недель беременности, скорее всего, беременность не является причиной. При этом учитываются и другие причины, например прием лекарств, заболевания почек и так далее.

Тошнота и рвота при беременности считается физиологическим явлением, возникающим в результате сложного взаимодействия многих факторов: эндокринного, желудочно-кишечного, вестибулярного, обонятельного, генетической предрасположенности и поведенческого.

Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота на ранних сроках беременности наблюдается у 50-80% женщин в I триместре, у 17% в утренние часы.

Обычно симптомы таковы:

  • начало ок. 5 недель (4-9 недель) после последней менструации;
  • достигают максимальной интенсивности через 8-12 недель;
  • исчезает через 16-18 недель.

Наиболее важными причинами являются:

  • высокая концентрация β-ХГЧ и эстрогенов;
  • недостаток прогестерона или кортикостероидов;
  • нарушения щитовидной железы;
  • h pylori-инфекция вызывает и усугубляет тошноту и рвоту, но из-за отсутствия надежных исследований нет рекомендаций по элиминации H pylori для лечения или профилактики тяжелых форм тошноты и рвоты у беременных.

Уникальная количественная оценка (PUQE) рекомендуется для анализа тяжести тошноты и рвоты во время беременности в европейских странах. Отнесение беременной к определенной группе (легкая, средняя или тяжелая форма заболевания) позволяет организовать соответствующее лечение.

Осложненные симптомы рвоты принимают форму недержания мочи, которое возникает у 1-3% женщин между 4 и 18 неделями беременности.

Состояние сопровождается:

  • Постоянная рвота в течение 9 недель после последней менструации;
  • потеря >5% исходной массы тела;
  • возможны электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия) и дегидратация, кетонурия, повышение уровня мочевины и креатинина;
  • повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови (иногда в двадцать раз выше нормы).

Повышение трансаминаз свидетельствует о поражении печени. Поражение печени обусловлено ишемией этого органа вследствие: гиповолемии, гипотрофии и лактоацидоза. Эта ситуация возникает чаще всего в первом триместре беременности и обычно протекает в легкой форме.

Факторы риска:

  • гиперактивность щитовидной железы (встречается у 60% женщин с этой формой заболевания);
  • повышенный индекс массы тела (ИМТ);
  • психические расстройства, развившиеся до беременности;
  • перенашивание беременности, осложнившееся недержанием рвоты;
  • многоплодная беременность;
  • диабет;
  • возраст
  • заболевания желудочно-кишечного тракта – снижение моторики в желудке, инфицирование H pylori.

Для пациентов с постоянной тошнотой и рвотой следует принять следующие меры:

  • определить, является ли состояние острым или хроническим (когда симптомы длятся не менее одного месяца);
  • найти и лечить осложнения постоянной рвоты (например, обезвоживание, гипокалиемия, метаболический алкалоз);
  • начать лечение — этиотропное (например, хирургическое вмешательство у больного с пилоростенозом) или симптоматическое (в нехирургических случаях).

Диагностика

Основные исследования:

  • анализ периферической крови;
  • оценка уровня электролитов, в том числе кальция.

Выбор дополнительных обследований и консультаций зависит от результатов клинического осмотра и первоначальной диагностики причины тошноты или рвоты.

При хронической тошноте и рвоте рекомендуется эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так как эти симптомы могут встречаться при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительной, функциональной, язвенной болезни).

Лечение

В первую очередь врач лечит основное заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. При этих симптомах применяют симптоматическое лечение, которое в основном заключается в восполнении (перорально или чаще внутривенно) недостатка воды и электролитов.

Лечение тошноты и рвоты

При постоянной тошноте и рвоте используйте:

  • немедикаментозная терапия (избегание триггеров, изменение диеты, акупунктура, акупрессура);
  • витамин В6;
  • препараты имбиря;
  • противорвотные средства (например, ондансетрон);
  • прокинетические препараты (например, метоклопрамид).

Лечение хронической идиопатической тошноты не разработано, а действие эмпирических препаратов против тошноты ограничено. Отдельные отчеты об исследованиях показывают эффективность низких доз трициклических антидепрессантов.

В лечении функциональной рвоты помогает лечебное питание и психологическая поддержка. Можно использовать противорвотные средства, но их эффективность часто низка. Эффективны трициклические антидепрессанты.

Перед началом лечения синдрома циклической рвоты следует исключить другие причины стойкой тошноты и рвоты.

Терапия должна основываться на наличии этого симптома и включать:

  • изменения образа жизни;
  • тщательное лечение диабета и других сопутствующих заболеваний;

профилактическое лечение с помощью:

  • трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин 10-100 мг/24 ч.);
  • β-адреноблокаторы (например, пропранолол до 80 мг/24 ч.);
  • ципрогептадин;
  • анксиолитики (например, лоразепам 1 мг каждые 6 часов.).

При подозрении на тяжелую депрессию планируется консультация психиатра.

Как снимают тошноту и рвоту у беременных

Во время беременности большинство лекарств запрещено. Поэтому бороться с тошнотой и рвотой необходимо щадящими методами:

  • Витамины и железо. Прием поливитаминов следует начинать до зачатия. Пероральные препараты железа могут раздражать или даже повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и усиливать тошноту или рвоту. В этом случае необходимо временно прекратить прием препаратов железа и принимать фолиевую кислоту и витамины В1, В6, С.
  • Имбирь. Во многих случаях при явлениях тошноты и рвоты эффективны препараты имбиря.
  • Методы нетрадиционной медицины. Все чаще иглоукалывание и акупрессура используются для борьбы с тошнотой и рвотой. Очень распространенной массажной точкой является точка Р6, расположенная на внутренней стороне запястья между сухожилиями ладони и лучевыми сгибателями запястья.
  • Глюкокортикостероиды. Такие препараты следует использовать только в крайнем случае, когда польза для здоровья матери и плода превышает риск причинения вреда ребенку. Глюкокортикостероидов следует избегать, особенно в I триместре беременности, так как их применение повышает риск врожденной деформации — расщелины неба.
  • Регидратация. Повышенный уровень трансаминаз нормализуется после регидратации и введения энтерального или парентерального питания.

Интенсивная рвота при беременности свидетельствует о серьезных проблемах, а если она не проходит после 18 недель материнства, то может быть вызвана нарушением проходимости желудочно-кишечного тракта. В этом случае диагноз должен быть поставлен с помощью гастроскопии. Сильная неконтролируемая рвота у матери может потребовать госпитализации перед родами, которые обычно длятся от 5 до 8 дней.

Помогла статья? Оцените её
(Пока оценок нет)
Добавить комментарий

Adblock
detector