Атрезия пищевода у новорожденных ─ порок развития, который нуждается в оперативном лечении, в его отсутствие прогноз для жизни неблагоприятный. На несколько тысяч здоровых детей рождается один ребенок с подобной патологией. Не всегда атрезия пищевода встречается изолированно, часто вместе с ней проявляются и другие пороки развития (порок сердца, атрезия анального отверстия, пороки развития скелета и мочеполовой системы).
Первый рисунок слева ─ норма, остальные ─ разновидности атрезии пищевода
Атрезия пищевода у детей представляет собой нарушение формирования пищевода, в результате которого он не может нормально функционировать ─ перемещать пищу из ротовой полости в желудок. Очень часто атрезия сочетается с наличием свищевого хода из пищевода в трахею.
У этого порока выделяют несколько разновидностей:
Главными причинами появления подобного порока остаются нарушения на ранних этапах жизни зародыша. Трахея и пищевод начинают свое формирование из одного зачатка-предшественника на 4-5 неделе эмбриогенеза, и завершают его к 12 неделе пребывания в утробе матери.
Единая глоточная кишка, которая дает начало как органам пищеварения, так и дыхания, должна вовремя разделиться продольной перегородкой на будущий пищевод и будущую трахею. Может не образоваться просвета внутри пищевода или не сомкнуться его проксимальный и дистальный концы.
Если по каким-то причинам, что-то вмешается в этот процесс и нарушит его, существует большая вероятность появления атрезии пищевода в сочетании с трахеопищеводными свищами или без них.
Вредные привычки во время беременности могут вызвать нарушения формирования пищевода у плода
Следующие факторы способны повлиять на развитие аномалии:
После рождения у ребенка наблюдаются:
При любом подозрении на атрезию пищевода до установления диагноза запрещены любые попытки накормить ребенка.
Диагноз должен быть установлен сразу после рождения. Если этого не происходит, ребенка нужно экстренно госпитализировать сразу после обнаружения порока развития.
Методика зондирования при атрезии пищевода
Атрезию пищевода у плода можно заподозрить еще до рождения ребенка. Об этом скажут:
При осмотре новорожденного ребенка можно увидеть обильную пену, выделяющуюся у него изо рта, а также цианотичность кожных покровов. Аускультативно в легких определяется большое количество хрипов разного калибра. Если вздут живот, то это говорит о наличии дистального трахеопищеводного свища.
Для подтверждения диагноза через нос проводят тонкий рентгеноконтрастный катетер, который, уткнувшись в слепой отрезок пищевода не может попасть в желудок и, завернувшись, даже может выйти обратно.
При проведении так называемой пробы Элефанта, воздух, который вводится через зонд и должен попадать в желудок, выходит с шумом через нос.
При обзорной рентгенографии катетер будет заметен в слепом окончании пищевода. Наличие воздуха в кишечнике и дистальном конце пищевода будет говорить о дистальном трахеопищеводном свище.
Если при этом ввести водорастворимый контраст (объем контраста не более 1 мл и исследование должно быть проведено в вертикальном положении пациента), то будет хорошо визуализироваться слепо заканчивающийся отрезок пищевода, а при наличии свищей будет происходить затекание контрастного вещества в трахею.
Врожденная атрезия пищевода на рентгене
Дифференциальный диагноз должен проводиться с другими асфиктическими состояниями новорожденного, которые могли появиться, например, как следствие родовой травмы.
Подготовка к операции по поводу атрезии пищевода может потребовать от одних до нескольких суток (все зависит от тяжести состояния ребенка).
В случае если у ребенка наблюдается изолированный порок развития и отсутствуют свищи, то возможно проведение оперативного вмешательства в несколько последовательных этапов:
При наличии трахеопищеводного свища или сочетании атрезии с кишечной непроходимостью, ликвидируют свищевой ход и накладывают анастомоз так скоро, как это возможно.
При большом отстоянии отрезков пищевода друг от друга (более 2 см) операцию также проводят в 2 этапа:
При постановке диагноза атрезия пищевода врачи проводят мероприятия по борьбе с проявлениями аспирационной пневмонии, стабилизируют показатели гемодинамики.
Ребенку с атрезией пищевода:
Транспортировка ребенка с диагностированным пороком развития для оказания квалифицированной помощи (при невозможности проведения операции в лечебном учреждении, где был установлен диагноз) должна осуществляться в течение суток после рождения специальной медицинской бригадой в сопровождении реаниматолога.
Все время должны поддерживаться основные функции организма, проводиться инфузионная и антибактериальная терапия, подготовка к предстоящей операции.
Лечение атрезии пищевода только хирургическое
Атрезия пищевода представляет собой тяжелый порок развития, который может оказаться фатальным для новорожденного. Но при грамотном подходе, наличии необходимых специалистов и скорейшем оказании высококвалифицированной помощи дети с такой патологией имеют благоприятный прогноз и хорошо переносят реабилитацию.
Важно быть внимательным к новорожденному, и при малейших признаках атрезии пищевода обратиться к врачам, они проведут необходимые исследования для подтверждения диагноза и разработают необходимый, именно в этом случае, план лечения.