Причины и лечение болей в пищеводе

Пищевод – начальный отдел желудочно-кишечного тракта, подвергающийся воздействию большого количества агрессивных факторов, таких как пища, горячие жидкости и заброс желудочного сока. В связи с этим боль в пищеводе частый симптом у больных с заболеваниями пищеварительной системы. Любой повреждающий агент воздействует на тонкую слизистую оболочку органа, вызывая ее раздражение и развитие воспаления, что и приводит к боли в пищеводе с возможной иррадиацией в желудок.[contents]

Боль в пищеводе – неспецифичный для какого-то заболевания симптом.

При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной

Причины появления боли

Причины боли в пищеводе могут быть связаны с различными сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, или возникать в результате острого воздействия агрессивных факторов:

• Наиболее распространенная причина болевого синдрома – рефлюкс-эзофагит. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода в его нижней трети, происхождение которого связано с периодическим забросом агрессивного содержимого желудка. Как правило, при подобном рефлюксе болезнь имеет и другие симптомы: тошноту, изжогу, отрыжку кислым.
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также приводят к появлению желудочно-пищеводного рефлекса, связанного с обратным забросом пищи в смеси с желудочным соком, и повреждением нежной внутренней оболочки пищевода. В итоге возникает характерная боль в пищеводе, а также другие симптомы грыж диафрагмы: одышка, звуки урчания в грудной клетке.
• Боль в пищеводе может возникнуть в результате химического ожога органа уксусной кислотой, суррогатами алкоголя и другими токсическими продуктами. При этом происходит повреждение не только слизистой оболочки, но и нижележащих слоев органа. Очень часто боль отдает в спину и по пищеводу, что утяжеляет течение заболевания. Как правило, пациенты жалуются и на боль в горле, так как повреждающее вещество в первую очередь воздействует на ротовую полость и глотку.
• Эрозии пищевода как острые, так и хронические также характеризуются болевым синдромом. Боль возникает после еды и больной может жаловаться на то, что ему больно глотать твердую пищу.
• Травматические повреждения грудной клетки (проникающие ранения, различные травмы и ушибы) могут привести к повреждению стенок органа и тяжелому течению заболевания с развитием воспалительного процесса в средостении.

В результате травмы грудной клетки может произойти сдавление пищевода и возникновение болей

• В детском возрасте, боль в пищеводе может быть связана с попаданием в него инородных тел (небольших игрушек, иголок, скрепок). В этом случае показано проведение эндоскопического исследования с удалением предмета из просвета органа.
• Боль, отдающая в спину, может быть связана и с таким грозным заболеванием, как рак пищевода (плоскоклеточный рак, аденокарцинома). Опухолевый рост приводит к прорастанию раковыми клетками стенки органа и появлению сильнейшего болевого синдрома.

Большое количество состояний, способных привести к развитию болевого синдрома в загрудинной области, требуют профессионального подхода в диагностике для выставления верного диагноза и назначения оптимального лечения.

Основные проявления

Характеристика боли в пищеводе может отличаться в зависимости от первоначальной причины ее вызывающей.

При язвенной болезни желудка или острых гастритах, сопровождающихся гастроэзофагеальным забросом и рефлюкс-эзофагитом, боль появляется на голодный желудок или через несколько часов после приема пищи. Подобная особенность связана с циклами секреции желудочного сока. Боли в области пищевода при этом острые, часто сопровождаются изжогой, тошнотой и отрыжкой кислым. Помимо этого, наблюдается и болевой синдром в эпигастральной области, что связано с поражением и слизистой оболочки желудка.

Пищеводная грыжа диафрагмы приводит к тому, что пищевод болит у пациента после длительного нахождения в горизонтальном положении. Это происходит в результате того, что в данном положении тела желудок способен частично пройти в грудную полость и вызвать попадание агрессивного желудочного сока в просвет пищевода. В результате чего и возникает характерная боль по ходу пищевода. При этом боль может отдавать в спину и по поверхности грудной клетки.

При ожогах пищевода больные испытывают очень сильные боли

Боль в пищеводе при глотании – главный симптом ожогов и других травматических повреждений органа. Попадание агрессивных жидкостей, таких как метанол, концентрированная уксусная кислота, может привести к очень тяжелому повреждению слизистой оболочки и других слоев стенки пищевода с развитием сильных болей, которые отдают по ходу пищевода, в шею и в спину. Подобные ситуации требуют оказания незамедлительной помощи.

Важно отметить, что боль в пищеводе – неспецифичный для определенного заболевания синдром. Поэтому вопрос проведения качественной дифференциальной диагностики очень важен.

Диагностические мероприятия

При приеме у врача пациента, необходимо ответить на ряд вопросов: что болит, какой характер у боли, с чем больной может связать возникновение болевого приступа, а также собрать данные о трудовой деятельности, вредных привычках, питании и других особенностях жизни человека.

Важное значение имеет сбор данных о перенесенных и имеющихся сейчас заболеваниях. При выявленной язвенной болезни и присутствии изжоги, диспепсических явлений, наиболее вероятная причина боли – рефлюкс-эзофагит или эрозии слизистой оболочки. При имеющихся в анамнезе данных о пищеводных грыжах диафрагмы можно предположить и  рецидив грыжи.

Ведущая роль в постановке точного диагноза принадлежит инструментальным методам обследования:

• Эндоскопическое исследование пищевода и желудка в большинстве процентов случаев позволяет определить, отчего возник болевой синдром и визуально оценить состояние слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование проходит полностью безопасно для больного и не связано с риском развития тяжелых осложнений, поэтому показано большинству больных с жалобами на боль в области пищевода.

Пациент готовится к эзофагоскопии

• Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества позволяет оценить контур стенок пищевода и желудка, а также проанализировать скорость прохождения веществ через эти органы. Данный метод позволяет диагностировать грыжи диафрагмы и заболевания пищевода, связанные с нарушением его моторики.
• При подозрениях на опухолевый процесс в пищеводе проводят фиброэзофагогастроскопию с одновременным взятием небольшого биоптата. В последующем, полученный кусочек слизистой оболочки исследуют морфологически и выставляют точный диагноз.
• Проведение внутрипищеводной манометрии позволяет оценить моторную функцию пищевода и работу основных сфинктеров, препятствующих рефлюксу содержимого желудка. Данный метод показан больным с подозрениями на ахалазию пищевода.
• Суточное pH-мониторирование в желудке и просвете пищевода используется для анализа уровня кислотности в данных органах и частоты гастроэзофагеальных рефлюксов. Метод очень чувствителен и используется у больных с язвенной болезнью и подозрениями на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Постановка правильного диагноза возможна в случае рационального использования предложенных методов диагностики в сочетании с внешним осмотром больного и сбором данных по его образу жизни и питанию.

Интерпретацию данных, полученных в результате исследований, должен проводить только лечащий врач.

Лечение боли в пищеводе

Следующий вопрос, на который необходимо ответить: что делать для борьбы с болью в пищеводе? Необходимо лечить основное заболевание, которое и приводит к появлению этого неприятного симптома. При этом подход при различных болезнях может значительно отличаться. Однако, существует ряд общих рекомендаций для всех пациентов:

• Необходимо отказаться от употребления в пищу жирной, острой, горячей еды с большим количеством специй и приправ.

Пациентам с заболеваниями пищевода необходимо отказаться от жареной и жирной пищи

• Необходимо бросить курить и употреблять алкогольные напитки.
• Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями.

Следование данным рекомендациям позволяет значительно ослабить боль и другие симптомы.

Рефлюкс-эзофагит

При состояниях желудочно-кишечного тракта, связанных с повышенной кислотностью, возникает рефлюкс-эзофагит. Подобное заболевание характеризуется забросом агрессивного желудочного сока на нежную слизистую оболочку. Для его лечения используют следующие группы препаратов:

• Обволакивающие средства (Алмагель, Маалокс и другие), покрывающие слизистую оболочку защитной пленкой и нейтрализующие соляную кислоту.
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин и Фамотидин) снижают уровень кислотности желудочного сока и облегчают течение заболевания.
• Прокинетики (Церукал, Метоклопрамид) ускоряют прохождение пищи через верхние отделы желудочно-кишечного тракта и препятствуют формированию рефлюкса. Данные средства являются препаратами выбора и при пищеводных грыжах диафрагмы.

Назначение данных лекарственных препаратов должно проходить под строгим контролем лечащего врача.

Ахалазия кардии

Данное заболевание характеризуется патологическим сужением места перехода пищеводной трубки в желудок, в связи с повышенным тонусом кардиального сфинктера. Для лечения, главным образом, используют антагонисты кальция (Нифедипин), расслабляющие мышечный сфинктер. При тяжелом течении и неэффективности медикаментозного лечения проводят кардиодилятацию с помощью специальных зондов.

Диафрагмальные грыжи, ожоги пищевода и другие травматические повреждения лечатся с помощью хирургических вмешательств. При этом больные подлежат госпитализации с тщательным проведением обследования.

Боль в пищеводе – распространенное проявление множества заболеваний пищеварительного тракта. Правильная диагностика и назначение рационального лечения – важнейшие пункты в избавлении от этого симптома.