Бужирование пищевода – показания и проведение
Бужирование пищевода распространенная хирургическая манипуляция в гастроэнтерологии, направленная на расширение просвета органа. Применяется в случае его сужения в результате образования стриктур или стенозирования. В ряде случаев, это единственная процедура, которая позволяет восстановить работу желудочно-кишечного тракта без проведения серьезных хирургических операций.[contents]
Бужирование пищевода – современный метод лечения стенозирующих заболеваний.
Расширение должно проводиться после тщательного обследования больного, определения наличия у него показаний и противопоказаний к данной манипуляции, а также только в случае наличия специально обученного специалиста. В случае отсутствия указанных условий для больного подбирают другой вид лечения.
Содержание
Общее описание и разновидности бужирования
Многих людей с заболеваниями пищевода интересует вопрос – что такое бужирование пищевода? Бужирование, как сказано выше, несложное хирургическое вмешательство, которое может использоваться для решения нескольких задач: постановки диагноза и определения степени сужения просвета, профилактики образования стенозов, а также для их лечения и разрыва стриктур в просвете органа.
Проведение расширения при стенозах имеет ряд преимуществ перед методами открытого хирургического лечения:
- простота и легкость проведения процедуры, не требующая сложной хирургической операции;
- возможность зрительного контроля над проведением с помощью эндоскопической техники.
Однако данная процедура связана и с рядом недостатков:
- отсутствие хорошего доступа к стенке органа, что не всегда позволяет правильно оценить степень и протяженность сужения, а также адекватно выполнить его расширение;
- высокие требования к навыкам хирурга, в связи с частым развитием осложнений при механическом повреждении стенки пищевода.
Процедура проводится с помощью специальных бужей, имеющих форму зонда с дополнительной оптикой и осветительным элементом для обеспечения зрительного контроля над проведением манипуляции, или же без данных устройств. Бужи имеют различный диаметр, что позволяет подобрать их под каждого больного и под каждую степень сужения, помимо этого, они могут быть гибкими или же жесткими. До проведения всей процедуры, эндоскопически или рентгенологически с использованием контраста определяют локализацию, протяженность и степень стеноза просвета.
Классификация способов бужирования
В зависимости от поставленных задач для каждого конкретного пациента выбирают свой способ расширения:
- Последовательное применение обычных расширителей. В данном случае применяются обычные бужи с различным диаметром. Одна процедура продолжается полчаса, при этом используют два бужа – меньшего и большего диаметра. Их применяют последовательно – от меньшего диаметра к большему. Процедура повторяется несколько раз до достижения желаемого эффекта. В последнее время, данный метод бужирования используется очень редко в связи с высокой частотой травматизации и риском развития тяжелых нежелательных явлений (разрыв стенки, развитие эзофагита и другое).
- Расширение с эндоскопическим контролем. Данная разновидность процедуры применяется в случаях «сложного» сужения просвета органа с наличием стриктур и расширений. Гибкий эндоскоп легко проходит через указанные препятствия и позволяет достичь места непосредственного места сужения.
- Расширение с рентгенологическим контролем. Используют специальные бужи, видимые на рентгенограммах, что позволяет использовать рентгеноскопию для контроля над ходом процедуры. Недостатки данной разновидности аналогичные – высокая частота травматизации, а дополнительно лучевая нагрузка на врача и пациента.
- Расширение с использованием нити. В этом случае используется специальная нить в качестве проводника для бужа, что позволяет вести его по просвету органа и без зрительного контроля. Однако риск травматизации стенки остается достаточно высоким в связи с излишней мягкостью нити.
Показания и противопоказания к проведению
К проведению бужирования имеется ряд показаний, позволяющих применять данную процедуру только по необходимости:
- Ожоги различного происхождения (химические, термические) с развитием сужения пищевода.
- Механическое повреждение стенки пищевода в связи с попаданием в просвет инородных тел или при ранениях.
- Воспалительный процесс в стенке пищевода (инфекционный, аутоиммунный) с развитием сужения.
- Опухолевые процессы в стенке органа с перекрытием его просвета.
- Врожденные стенозы или же полное отсутствие просвета.
Необходимо строго соблюдать все показания и противопоказания к проведению бужирования.
Однако, перед проведением процедуры необходимо проверить отсутствие у пациента противопоказаний:
- Медиастиниты (воспалительный процесс в средостении) в связи с частым развитием побочных эффектов от процедуры в виде усиления воспаления и вовлечения в него стенки пищевода.
- Острый эзофагит или периэзофагит.
- Декомпенсированное состояние любого соматического заболевания.
- Заболевания, связанные с поражением коагуляционных систем крови.
- Тяжелые психические заболевания.
В случае наличия у пациента данных противопоказаний необходимо или отложить проведение процедуры, или же подобрать ее аналог, разрешенный в данной ситуации.
Проведение бужирования
Проведение бужирования – сложный и длительный процесс, занимающий в зависимости от степени сужения от 4 до 20 сеансов. Каждый сеанс – это 30-60 минут с использованием бужа двух последовательных диаметров. Назначение бужирования – ответственный шаг, допустимый только после полного обследования больного и определения имеющихся показаний и противопоказаний.
Правила проведения процедуры:
- Эндоскопически осмотреть просвет и определить наличие, протяженность и степень сужения просвета.
- Подобрать диаметр первого бужа, смазать его вазелином и ввести в просвет пищевода на 2 минуты, в дальнейшем время последовательно увеличивают до получаса.
- Расширители большего диаметра вводят последовательно, начиная с наименьшего диаметра.
- Расширитель с максимальным диаметром используют ежедневно на протяжении 30-60 минут в течение полутора-двух недель в завершение курса бужирования.
- Эффективность процедуры оценивают по возможности проведения бужа №15 в пищевод и в обратном направлении.
- Ежедневно необходимо контролировать состояние пациента, в особенности оценивая его температуру тела, так как именно ее повышение может свидетельствовать о возникновении наиболее частых воспалительных осложнений.
Проведение расширения требует постоянного медицинского контроля за здоровьем пациента.
Особенности проведения у детей
Очень часто, в случаях наличия врожденных сужений и атрезий, процедура проводится в детском возрасте. В связи с этим, для данной возрастной группы имеются свои правила проведения расширения просвета пищевода:
- Используются только мягкие бужи с округлым наконечником, что позволяет предупредить перфорацию стенки органа.
- Начальный диаметр расширителя определяется по возрасту пациента.
- Буж может помещаться только на время, не превышающее получаса.
- Процедура не должна выполняться каждый день. Оптимальная частота – один раз в 2-3 дня.
- Ребенок во время проведения бужирования должен постоянно находиться в лечебном учреждении.
Возможные осложнения
Проведение бужирования, особенно в случае использования жестких расширителей, ассоциировано с высоким риском развития осложнений. Наиболее опасное из них – это перфорация стенки органа с развитием медиастинита (воспаления средостения) и/или кровотечения из пищеводных вен. Наиболее частое осложнение – это эзофагиты, возникающие в результате механического повреждения слизистой оболочки и развития воспалительного процесса. Парадоксально, но подобное осложнение может привести к увеличению степени стеноза.
Бужирование пищевода с эндоскопическим контролем является одним из наиболее современных методов лечения стенозирующих заболеваний и врожденных сужений просвета пищевода у пациентов всех возрастных групп.