Эзофагоманометрия (пищеводная манометрия)

Манометрическое исследование пищевода (эзофагоманометрия) является одним из часто назначаемых докторами обследований при наличии, например, такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обязательно его проводят при решении вопроса об оперативном лечении этого заболевания, а также при многих других болезненных состояниях.[contents]

Подготовка прибора к манометрии пищевода

Показания

Манометрия пищевода необходима пациентам со следующими симптомами:

• Затрудненное глотание.
• Боли при глотании.
• Ощущение «кома в горле».
• Отрыжка.
• Боли за грудиной (дифференцирование со стенокардией и другими причинами болей в грудной клетке).
• Приступы кашля, особенно в ночное время (дифференцирование заболеваний легочной системы от возможной регургитации желудочного содержимого и провоцирование кашлевого рефлекса).
• Неопределенная причина расстройств пищеварения.

Что оценивает?

Эзофагоманометрия позволяет:

• Определить возможные аномалии строения глотки и нижележащих отделов системы пищеварения.
• Оценить, как происходит глотание.
• Изучить особенности двигательной активности пищевода, его сфинктеров.
• Выявить возможную вовлеченность органа в общие заболевания организма.

Эзофагоманометрия при помощи прибора Гастроскан-Д

Выявляемые заболевания

Таким образом, манометрия пищевода помогает выявить следующие виды патологии:

• Различные аномалии строения.
• Изменения моторики органа и его сфинктеров (ахалазия кардии, гипо- или гипертонус нижнепищеводного сфинктера).
• ГЭРБ.
• Диафрагмальные грыжи.
• Травматические повреждения.
• Вовлеченность пищевода в такие общие заболевания организма, как сахарный диабет, склеродермия.

Также это исследование может помочь определиться с оптимальным типом хирургического вмешательства, например, при ГЭРБ, а также при других заболеваниях.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы манометрия пищевода могла быть проведена, и результат ее был объективным, пациента нужно подготовить следующим образом:

• По возможности (!) за сутки до процедуры необходимо отменить все лекарственные средства, которые изменяют двигательную активность органа и сфинктеров (успокоительные средства, прокинетические препараты, кальциевые блокаторы).
• Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 часов перед манометрией пищевода. За пару часов до исследования рекомендуется прекратить прием любой жидкости, курение, жевание жевательной резинки.

Как проходит?

Исследование проводится в положении пациента лежа. После применения местного анестетика через нос вводится катетер. Всю информацию врач будет получать с помощью датчиков давления, результат действия которых преобразуется в графики. Пациенту дают отдохнуть 3-5 минут, еще не начиная измерения, чтобы исключить механические воздействия на моторику, а далее последовательно:

• С помощью дистальных датчиков измеряют давление в желудке, относительно него и будет производиться дальнейшее исследование.
• Давая указания пациенту делать глубокий вдох, выдох, задерживать дыхание, врач оценивает величину давления в нижнепищеводном сфинктере. Измерения производятся троекратно.
• Затем катетер начинают медленно продвигать в направлении глотки. Оценивается давление в пищеводе, его двигательная активность, перистальтика в ответ на глотательные движения. Для стимуляции движения органа применяют небольшое количество воды, введенной при помощи шприца.
• Оценивают ответ разных уровней органа на глотание воды, а также смотрят на степень расслабления мускулатуры пищевода после глотка.

По окончании исследования и выведении катетера врач интерпретирует полученные результаты.

Противопоказания

К проведению манометрии пищевода существует ряд противопоказаний

Манометрию пищевода нельзя проводить в перечисленных случаях:

• При патологии носо- и ротоглотки, препятствующей введению катетера.
• При инфекциях носо-, ротоглотки.
• Наличие дивертикулов, стриктур, язв, варикозно расширенных вен пищевода.
• Наличие опухоли пищевода, значительно сужающей его просвет.
• Вскоре после оперативного вмешательства на органах пищеварительной системы.
• При нарушениях свертывающей системы крови.
• При бронхиальной астме, болезнях сердца и сосудов, при которых противопоказано стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему (блуждающий нерв).
• При кровотечениях из органов ЖКТ.
• При выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.
• При грубых отклонениях психики, когда пациент не в состоянии следовать указаниям врача.

Осложнения

Как практически любая медицинская процедура, манометрия пищевода имеет свои осложнения:

• Носоглоточные кровотечения, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
• Перфорация полых органов.
• Попадание катетера в трахею.
• Бронхоспазм.
• Рвота.
• Обморочные состояния, вызванные избыточной стимуляцией парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва).
• Инфекционные осложнения.

Альтернативные исследования

Суточная импеданс-рН-метрия желудочно-кишечного тракта

Эзофагоманометрия является эталоном изучения двигательной активности пищевода, но с этой целью также применяют:

• Импедансометрию.
• Радиографию.
• Сцинтиграфию.

Выбор метода исследования в каждом конкретном случае и интерпретацию результатов осуществляет только врач.Поэтому при обнаружении у себя признаков, служащих показаниями для проведения этой процедуры следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для решения вопроса об обследовании и дальнейшем лечении.