Многие болезни пищевода, или окружающих его тканей могут приводить к тому, что развивается обструкция, или непроходимость пищевода, которая является грозным признаком. Очень часто на этом этапе пациенту необходимо хирургическое лечение, так как при выраженной частично непроходимости (стенозе) у больного развивается истощение, а при полной непроходимости пищевода в желудок не может попасть даже жидкая пища.
Врожденный стеноз пищевода: а – мембранозный, б – типа песочных часов, в – сегментарный
При появлении данного состояния нужно учитывать, что причины его могут быть довольно разнообразны, и поэтому в правильной диагностике важную роль играет детальный анамнез.
Несмотря на то что причинами, вызывающими непроходимость пищевода, могут быть самые разнообразные заболевания, их принято делить на принципиально разные группы:
Доброкачественные:
Злокачественные:
В случае злокачественных образований внешних органов происходит его механическое сдавление, в то время как при развитии рака внутри органа непроходимость пищевода обуславливается изменением его собственной стенки.
Основным симптомом, который позволяет заподозрить непроходимость пищевода у больного является нарушение глотания (дисфагия). Больные обычно чувствуют некий ком в горле, боль, невозможность проглотить пищу, тошноту. После еды у них может возникать рвота, которая, в отличие от таковой при ГЭРБ не вызывает чувство изжоги, и не имеет кисловатого привкуса.
При этом выраженность симптоматики нарастает постепенно, на первых этапах болезни пациенты обычно почти не предъявляют жалоб. Обычно это небольшие затруднения при глотании, обильное слюноотделение и легкий дискомфорт за грудиной. В некоторых случаях симптомы вообще могут отсутствовать, и сужение просвета пищевода может выявляться как случайная находка.
В развитии дисфагии выделяют пять стадий, от отсутствия этого симптома до полной дисфагии, при которой вообще никакие вещества не могут проникать в желудок. На промежуточных этапах сначала развивается сложность глотания твердой и грубой пищи, постепенно состояние пациентов ухудшается, они могут глотать лишь жидкость, а затем даже жидкая пища не проходит в желудок. В некоторых случаях болевые ощущения за грудиной могут напоминать таковые при приступах стенокардии, что может приводить к неправильной диагностике и тому, что будет назначено неправильное лечение.
В случаях, когда сужение расположено высоко, пища может попадать в трахею, что приводит к развитию кашля и осиплости голоса. У таких больных могут развиваться приступы удушья во время еды. Также недостаточное поступление в организм питательных веществ приводят к развитию истощения, похудения, появлению астено-невротического и астено-вегетативного синдромов. Поведение таких пациентов может изменяться – они могут становиться раздражительными, нервозными или, наоборот, подавленными, малоактивными.
Приступ сильного кашля
Среди причин, вызывающих непроходимость пищевода, отдельно следует рассмотреть кардиоспазм. Это состояние, которое развивается в результате неправильной иннервации мышечной стенки пищевода, в результате чего развивается спазм мышц и сужение его просвета. Отличительной особенностью этого вида непроходимости пищевода является то, что проблемы с глотанием пищи присутствуют не постоянно. Они могут появляться и пропадать. Иногда возможно развитие парадоксальной дисфагии, при которой больной нормально глотает твердые виды пищи, а жидкую – не может.
Если у пациента выявлена непроходимость пищеводного отверстия, симптомы которого не всегда точно указывают на ее истинную причину, то его следует направить его в больницу, где будет проведено детальное обследование.
Поскольку существует довольно много причин, которые приводят к развитию стеноза, то надо проводить диагностику с применением разных методик.
Только так можно выяснить, какое именно патологическое состояние является первопричиной этого осложнения. Наиболее информативным считается лучевое обследования.
В зависимости от выраженности клинической картины может применяться как обзорная рентгенография органов грудной полости в двух проекциях, так и рентгенография с применением контрастного вещества. С его помощью можно визуализировать весь пищевод, а также место его сужения, определить скелетотопию стеноза и его выраженность. Также эта методика позволяет обнаружить большинство причин, приводящих к его развитию.
Кабинет рентгенодиагностики
Контрастное вещество обычно задерживается в месте сужения. Как правило, над ним имеется расширение полости пищевода, в котором может скапливаться пища и контраст. В случае если сужение образованно злокачественным новообразованием, стенки дефекта будут иметь неправильные контуры, в других же случаях стенки остаются ровными.
В случае если имеется подозрение на новообразование, должна быть проведена фиброэзофагоскопия, которая позволит провести осмотр слизистой пищевода, а также взять биопсию для дальнейшего исследования. Именно этот метод позволяет поставить диагноз рака, который считается неправомерным без морфологического подтверждения.
Если стеноз очень сильный, врач не завершает исследования, и не опускает эндоскоп в желудок и двенадцатиперстную кишку, дабы не травмировать ткани пищевода. Также применяется метод ультразвуковой диагностики. Особенно информативен он тогда, когда причинами непроходимости являются внепищеводные изменения, особенно расширения камер сердца и аневризмы аорты. А вот сам пищевод он визуализирует плохо.
Лечение таких пациентов обычно проводится в стационарах, хотя и существуют некоторые народные средства, однако, не стоит воспринимать их всерьез. Они могут лишь дополнить основное лечение, помогая облегчить симптомы и улучшить состояние.
В случаях, если стеноз зашел далеко, лечение должно быть хирургическим, так как консервативная терапия редко может справиться с большинством причин, вызывающих сужение. При этом тактика ведения и тип операции зависит от того, что именно послужило причиной развития этого состояния. Например, если у пациента обнаружены рубцовые изменения, то применяют метод бужирования, в ходе которого проводят механическое расширение просвета с помощью гибких трубок – бужей.
Пациент готовится к оперативному лечению стеноза пищевода
Все больные, независимо от причины патологии, должны соблюдать диету. Им показана лишь жидкая или негрубая твердая пища в виде пюре, каш или мягких овощей, которая легко проходит сквозь суженый просвет пищевода, и не причиняет им неприятных ощущений.
Загрузка ...
/rating_off.png)
