Основные методы лечения пищевода Барретта

Пищевод Барретта является осложнением рефлюкс-эзофагита (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и проявляется заменой нормального плоского пищеводного эпителия на многослойный, свойственный слизистой оболочке желудка. Подобное состояние представляет собой предраковое заболевание, так как при длительном существовании имеет тенденцию озлокачествляться и приводить к развитию аденокарциномы. В связи с этим, каждому человеку необходимо знать основные симптомы и способы лечения заболевания. Важно помнить, что диета при пищеводе Барретта играет ключевую роль во всем процессе терапии.[contents]

Пищевод Барретта может привести к развитию злокачественной опухоли – аденокарциномы.

Причины появления заболевания

Пищевода Барретта – опасное осложнение ГЭРБ

В развитии заболевания выделяют ряд внешних факторов и ряд внутренних особенностей организма, способствующих появлению данного состояния:

• Генетическая предрасположенность, ведущая к усиленной секреции желудочного сока, нарушению регенерации эпителия слизистых оболочек.
• Погрешности в питании, связанные с обильным и редким приемом пищи, большим количеством острой и жирной пищи, употребление алкогольных напитков и табакокурение.
• Ожирение, «сидячая» работа
• Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте.

Все данные факторы, сочетаясь между собой, могут привести к появлению рефлюкс-эзофагита, и развитию на его фоне пищевода Барретта.

Основные проявления

При пищеводе Барретта не существует каких-либо специфических симптомов, свойственных для данного заболевания. Поэтому его диагностика представляет определенную сложность.

Появление любых симптомов должно стать поводом для обращения к своему лечащему врачу с целью проведения диагностических процедур и назначения рационального лечения.

У пациентов с изменением слизистой оболочки желудка наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Ощущение дискомфорта и жжения за грудиной, или просто изжога, – наиболее частая жалоба у пациентов с пищеводом Барретта. Как правило, данный симптом возникает после обильной трапезы или длительного нахождения в горизонтальном положении.
• Отрыжка кислым и постоянное ощущение кислого во рту. Это связано с забросом желудочного сока в ротовую полость.
• При тяжелом течении основного заболевания возможно появление нарушения глотания как жидкой, так и твердой пищи, а также болевые ощущения за грудиной.

Диагностика заболевания

Первый шаг в постановке правильного диагноза – подробный сбор всех жалоб, особенностей их появления, а также данных об образе жизни и о питании пациента. Очень важно выявить наличие у больного сопутствующей патологии пищеварительного тракта, так как пищевод Барретта возникает именно на их фоне.

Основной метод постановки верного диагноза – проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии, позволяющей визуально оценить внутреннюю стенку и выявить в ней патологические изменения, свойственные для воспаления и замещения эпителия. Помимо этого, именно при эндоскопическом исследовании возможно проведение биопсии и взятие кусочка слизистой оболочки для дальнейшего морфологического исследования. Последнее является «золотым стандартом» диагностики пищевода Барретта. Проводить исследование должен врач-гастроэнтеролог.

Пищевода Барретта (слева); нормальный пищевод (справа)

Дополнительные методы исследования: рентгенологическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта с использованием рентгеноконтрастных веществ и pH-метрия, заключающаяся в измерении уровня кислотности желудочного сока.

Лечение пищевода Барретта

Полное излечение возможно только при комплексном подходе к больному и сочетанию различных способов воздействия: немедикаментозных, лекарственных и, в ряде случаев, хирургических. Важно отметить, что лечение народными средствами не всегда эффективно, и в связи с риском развития злокачественных опухолей на фоне пищевода Барретта, методы народной медицины лучше всего не использовать.

Немедикаментозные способы воздействия

Всем больным с диагностированным пищеводом Барретта необходимо придерживаться следующих простых рекомендаций:

• Обязательно изменить рацион питания. Что нельзя есть больным? Необходимо исключить острые, жирные, горячие продукты, которые способны стимулировать образование и секрецию агрессивного желудочного сока. Кроме этого, желательно не употреблять газированные напитки, кофе, крепкий чай и отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
• После приема пищи не ложиться в течение получаса, чтобы обеспечить прохождение пищи через желудок в кишечник. Ни в коем случае не есть перед сном, как дневным, так и ночным.
• Не переедать, а есть небольшими порциями 5-6 раз в день.
• Не употреблять лекарственные средства, способствующие расслаблению сфинктеров пищевода и забросу содержимого желудка в пищевод: антидепрессанты, антагонисты кальция (Верапамил и другие), нитраты (Нитроглицерин, Нитропруссид), нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Кеторол и другие).

Врач рассказывает пациенту о способах лечения пищевода Барретта

Сочетание указанных рекомендаций позволяет снизить агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода и предупредить прогрессирование заболевания.

Использование медикаментозных средств

В лечении данного заболевания важное значение имеют следующие группы препаратов:

• Антацидные препараты, покрывающие слизистую оболочку защитным слоем и нейтрализующие соляную кислоту в составе желудочного сока. К данным препаратам относится Маалокс, Алмагель и другие аналогичные средства.
• Ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол и другие) позволяют снизить образование соляной кислоты и предупредить повреждение и раздражение оболочки пищевода.
• При наличии диагностированного рефлюкс-эзофагита назначают препараты из группы прокинетиков (Церукал, Ондансетрон), обеспечивающие быстрое опорожнение желудка.

Медикаментозные способы лечения являются важными методами в лечении основных заболеваний, приведших к появлению пищевода Барретта, который может становиться злокачественной опухолью.

Хирургические способы лечения

Выделяют эндоскопические и хирургические методы лечения. К эндоскопическим методам относят лазеро- и фотодинамическую терапию, осуществляемые через небольшой эндоскоп, вводимый в просвет пищевода. Лазеротерапия позволяет разрушить измененный участок слизистой оболочки и предупредить его злокачественное преобразование в аденокарциному. Фотодинамическое лечение обеспечивает схожий результат, только за счет воздействия света определенного спектра.

Хирургическое лечение заключается в иссечении слизистой оболочки или части пищевода с различными типами пластических операций для обеспечения соединения оставшейся части пищевода с желудком.

После лапароскопической фундопликации риск развития рака пищевода значительно снижается

Именно хирургическое лечение позволяет полностью избавиться от пищевода Барретта.

Лечение пищевода Барретта сложная и комплексная задача, требующая внимательного обследования больного и назначения комбинированных способов лечения. Очень важно донести до больного рецепты меню при пищеводе Барретта, так как не всякое меню подходит при данной болезни. Необходимо полностью исключить прием острого, горячего и жирного. Данные продукты быстро стимулируют образование соляной кислоты в желудке, которая дополнительно раздражает измененную слизистую оболочку. Больным необходимо отказаться от употребления газированных и алкогольных напитков, а так же от курения сигарет. Все указанные факторы приводят к ухудшению течения заболевания и связаны с плохим прогнозом. Такие продукты, как кофе, крепкий чай, пряности и специи необходимо или употреблять в небольшом количестве, или же полностью убрать из повседневного питания.