Синдром Бурхаве: причины возникновения и методы лечения

Синдром Бурхаве характеризуется возникновением спонтанного разрыва стенки пищевода в результате воздействия на нее различных факторов, и связан с развитием тяжелых симптомов, опосредованных массивным кровоизлиянием. При этом смерть пациента может возникнуть в короткий промежуток времени даже при оказании надлежащей медицинской помощи.[contents]

Синдром Бурхаве – тяжелое состояние, связанное с разрывом стенки пищевода и развитием массивного кровоизлияния.

Причины возникновения синдрома

Одной из важнейших причин развития синдрома Бурхаве, является неправильное проведение лечебных или диагностических процедур, таких как трахеостомия, фиброэзофагогастроскопия, бужирование и т.д. Помимо этого, к появлению разрыва пищевода могут приводить сужения просвета органа в результате различных заболеваний (рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии и пр.).

Помимо описанных предрасполагающих причин, данный синдром возникает на фоне провоцирующих факторов, важнейшим из которых являются позывы к рвоте, связанные со значительным повышением давления внутри пищевода. Подобные позывы возникают у людей при злоупотреблении спиртными напитками, чрезмерном приеме пищи, а также на фоне пищевых отравлений. Подобная ситуация возникает и при попытках вызывать рвоту. Повышение внутриэзофагального давления приводит к внезапному разрыву стенки пищевода в ее наиболее слабом месте – сразу же над диафрагмой.

Дополнительным фактором, провоцирующим разрыв стенки пищевода, может быть резкое повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, натуживания или при родах. Имеются данные, что длительный сильный кашель, эпилептические припадки и даже тупая травма живота могут стать причиной развития синдрома Бурхаве.

Основные проявления

Воздействие провоцирующего фактора приводит к разрыву стенки пищевода и появлению резкой боли в области эпигастрия, которая, как правило, возникает на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб. У больного возникает изменения дыхательного ритма – дыхание становится редким и поверхностным. В начале отмечается тахикардия, сменяющаяся на снижение частоты сердечных сокращений при прогрессировании кровотечения, возникает бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, общая слабость.

У больных с синдромом Бурхаве также возникают:

• нарастание интенсивности болевого синдрома при попытках глотания, кашле и глубоком дыхании;
• отмечается кровавая рвота, связанная с попаданием крови в просвет пищевода и желудка;
• при травматических разрывах пищевода, могут наблюдаться симптомы поражения и других органов, дыхательная и сердечная недостаточность в результате поражения соответствующих систем, боли в области ребер при их переломе и пр.

При разрыве верхних отделов пищевода, может формироваться отек в области шейной подкожной клетчатки, в результате пропитывания ее кровью. Также, подобные скопления крови могут приводить к сдавлению трахеи, возвратных гортанных нервов, обуславливая изменения голоса, охриплость, нарушения дыхания.

Синдром спонтанного разрыва стенки пищевода – опасное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение и оказание специализированной медицинской помощи в условиях операционной или блока интенсивной терапии.

Клиническая картина синдрома всегда возникает внезапно, что значительно затрудняет оказание надлежащей медицинской помощи.

Диагностика заболевания

В постановке правильного диагноза важное значение имеет сбор всех жалоб, времени и возможных причин их возникновения, а также проведение дополнительных инструментальных методов исследования. При внешнем осмотре и пальпации в области эпигастрия отмечается болезненность, мышечная напряженность и эмфизема. При проведении перкуссии – над легкими коробочный звук, а при выслушивании отмечается ослабленное дыхание.

Из инструментальных методов используют следующие:

• Обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. В обоих случаях отмечают наличие свободного воздуха в полостях и крови, отмечают подкожную эмфизему.
• Рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастным веществом позволяет увидеть вытекание данного вещества за пределы пищевода, что свидетельствует о нарушении целостности его стенки. Нельзя использовать взвесь бария.
• Фиброэзофагоскопия позволяет визуализировать состояние пищевода. Однако нагнетание воздуха для расправления органа может стать причиной развития пневмоторакса и сердечно-легочной недостаточности. Более безопасно использовать данную процедуру во время хирургической операции или при наличии дренажа в плевральных полостях.

• При проведении компьютерной томографии в плевральных полостях выявляют скопления воздуха и жидкости. Возможно использование контрастирования пищевода водорастворимыми контрастами, что повышает возможности метода и позволяет выявить локализацию разрыва и особенности пневмо- и гемоторакса.
• Ультразвуковое исследование применяется для оценки наличия жидкости в плевральных полостях и не представляет высокой диагностической ценности.

Рациональное использование методов инструментального обследования, позволяет быстро выставить верный диагноз и определить тактику лечения.

Лечение заболевания

Консервативный подход к лечению используются только при свежих неполных разрывах стенки пищевода. При этом больного экстренно госпитализируют, полностью исключают пероральное питание и сопровождают процесс лечения применение обезболивающих средств. Как правило, данный подход при незначительных объемах повреждения позволяет добиться остановки кровотечения и стабилизации состояния.

Основной способ лечения синдрома Бурхаве – проведение оперативного вмешательства, заключающегося в обнаружении места разрыва, ушивания дефекта стенки или удаления разорванной части органа и последующая пластика. При этом питание через пищевод также полностью исключают. Эффективность лечения максимальна в течение первых суток после разрыва пищевода в связи с развитием быстрой кровопотери и декомпенсации жизненно-важных функций.

Хирургическое лечение – оптимальные метод лечения спонтанных разрывов пищевода, обеспечивающей наиболее благоприятный прогноз по ходу терапии.

После проведения операции проводят постоянное дренирование плевральных полостей с одновременным использованием антибактериальной терапии для исключения бактериальных осложнений. Питание больного осуществляют через гастростому.

Прогноз

Летальность в случае отсутствия лечения приближается к 100%. При оказании хирургической помощи, уровень летальности по различным данным от 30 до 80%. Течение лечения, как правило, осложняют бактериальные инфекции.

Очень важно проводить операции в минимально короткие сроки, желательно в течение первых 24 часов после разрыва стенки, так как любое промедление значительно ухудшает прогноз и приводит к появлению грозных осложнений (сепсис, пищеводно-бронхиальные свищи и пр.).