Гастроэзофагеальный рефлюкс

В результате регулярно повторяющегося самопроизвольного заброса желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод, оказывающего раздражающее действие, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностируется у 30% взрослых пациентов, хотя цифры весьма приблизительны, так как многие просто не обращаются к врачу.

Содержание

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается в результате контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой оболочкой пищевода, впадающей при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое содержимое желудка, находящееся определенное время в пищеводе, повреждает клетки слизистой оболочки.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГП, ожирение, беременность, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых лекарственных препаратов, курение.

 

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести воспалительного процесса и состояния пищеводного сфинктера, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспепсических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

  • Изжога, проявляющаяся жжением за грудиной, в зоне мечевидного отростка, является наиболее характерным симптомом, встречающимся более чем у ¾ больных. Неприятные и болезненные ощущения могут появляться после еды, при физических нагрузках, наклонах тела и даже в горизонтальном положении, ношение тугого ремня может спровоцировать изжогу.
  • Отрыжка, возникающая после употребления газированных напитков, является вторым по частоте симптомом рефлюкс-эзофагита. Может появляться даже при горизонтальном положении тела, но чаще – при физических нагрузках.
  • Дисфагия — затруднение прохождения пищи, возникающее при нарушении моторики в верхних отделах пищеварительного тракта или при стриктуре — сужении просвета пищевода.
  • Одинофагия — загрудинная или межлопаточная боль, возникающая при прохождении пищи по пищеводу. Болезненные ощущения могут отдавать в межреберье и даже напоминать приступ стенокардии.
  • Срыгивание – это регургитация, при которой содержимое желудка попадает в рот. Появляется вне зависимости от положения тела человека и физической активности.

Имеются также внепищеводные проявления, поражающие другие органы, например

  • бронхолегочные: кашель, приступы респираторного дискомфорта или удушья в ночное время; причина – попадание в бронхи мелких частиц содержимого желудка;
  • отоларингологические: охриплость голоса, признаки ринита, фарингита вследствие заброса в гортань;
  • стоматологические: истончение зубной эмали, кариес в результате агрессивного действия кислоты.

Если не лечить, рефлюкс-эзофагит может вызвать серьезные осложнения. При повреждении стенки пищевода в подслизистом слое возникает опасность изъязвления, которое может вызвать кровотечение. Рубцы, образовавшиеся после заживления, могут привести к стриктуре – сужению пищевода.

Наиболее серьезным осложнением является синдром пищевода Барретта — плоский эпителий, характерный для пищевода, заменяется цилиндрическим эпителием, характерным для слизистой оболочки желудка. При метаплазии вероятность развития рака увеличивается более чем в 30 раз.

Классификация

Для оценки состояния больного и унификации данных используется классификация, в зависимости от степени поражения пищевода выделяют несколько стадий рефлюкс-эзофагита.

  • I — округлые и продольно отграниченные, несливающиеся очаги воспаления, распространяющиеся на слизистую оболочку пищевода от Z-линии — границы перехода многослойного плоского эпителия слизистой пищевода в цилиндрический эпителий слизистой оболочки желудка;
  • II — очаги в зоне Z-линии сливаются, но не охватывают всю окружность пищевода;
  • III — сливные очаги, покрывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV — хроническое поражение пищевода, при котором развивается фиброзный стеноз, укорочение пищевода, язвенная болезнь, пищевод Барретта.

Для определения стадии рефлюкс-эзофагита необходимо пройти обследование, по результатам которого назначается лечение.

Диагностика

Существуют различные методы диагностики, позволяющие точно определить степень поражения пищевода. Об этом свидетельствует наличие изменений вследствие воспалительного процесса, эрозий, язв, стриктур, метаплазии. К основным методам диагностики относятся:

  • Фиброгастроскопия – обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования; во время процедуры можно обнаружить разрывы стенки пищевода, оценить состояние слизистой оболочки, исключить или подтвердить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время обследования может быть выполнена биопсия – взять частицы ткани из видимых патологических участков для дальнейшего гистологического исследования.
  • Рентгенография – обследование позволяет выявить стриктуры в пищеводе, язвенное поражение, ГП, его размеры, также можно оценить моторику пищевода и желудка, наличие рефлюкса при обследовании с применением бариевой взвеси.
  • Суточная рН-метрия — определение уровня желудочной секреции и наличия рефлюкса, позволяет оценить продолжительность эпизодов рефлюкса, что позволяет подобрать терапию и контролировать эффективность применяемых препаратов.
  • Пищеводная манометрия – обследование, позволяющее определить тонус пищеводных сфинктеров и их проходимость на основании измерения давления в разных отделах.
  • рН-импедансометрия – исследование, направленное на оценку моторики пищевода и дифференциацию гастроэзофагеального рефлюкса, что имеет важное значение в определении характера заболевания и его причины.

В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут быть назначены и другие обследования: УЗИ, ЭКГ, консультация отоларинголога и др. в нашей клинике пациентам доступны все необходимые диагностические процедуры, обследование занимает минимум времени.

Лечение

Консервативное лечение показано пациентам с легкими проявлениями. Медикаментозное лечение может быть направлено на нейтрализацию содержимого, забрасываемого из желудка в пищевод, снижение кислотности желудка и защиту слизистой оболочки пищевода.

Есть разные препараты: антисекреторные средства, прокинетики и антациды, но они могут только устранить симптомы. По окончании курса лечения симптомы заболевания вновь возвращаются. Также стоит учитывать, что длительный прием препаратов, подавляющих выработку желудочного сока, может привести к плохому перевариванию пищи, что приведет к ряду недугов. При использовании лекарственных средств, влияющих на степень кислотности, повышается риск малигнизации.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при возникших осложнениях, при грыже в области пищевода, а также при болях за грудиной или при наличии внепищеводных признаков (кашель, охриплость и др.) рекомендуется хирургическое лечение — фундопликация. Целью операции при рефлюкс-эзофагите является восстановление нормальных анатомических условий в области пищевода и желудка, создание механизма, который будет препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

Большинство хирургов в отечественных клиниках выполняют циркулярную фундопликацию по Ниссену, во время операции создают манжету — дно в желудке оборачивает пищевод на 360°, что предотвращает рефлюкс в дальнейшем. Но образовавшийся таким образом клапан приводит к утрате естественных защитных механизмов: способности к срыгиванию и рвоте. Большая часть пищи, употребление газированных напитков приводит к тому, что при необходимости их выведение через кардию становится невозможным, появляются неприятные ощущения и боли. Образовавшаяся манжетка часто сползает через 1-2 года, что приводит к рецидиву заболевания.

Мой подход к лечению

При хирургическом лечении больных рефлюкс-эзофагитом, как и большинство специалистов европейских клиник, я использую более эффективную методику, лишенную вышеперечисленных недостатков — парциальную фундопликацию по Тупе с оборотом манжеты 270°. Разработанная мной методика имеет ряд преимуществ:

  • восстанавливается физиологическая работа пищеводного сфинктера;
  • поддержание функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет больному обходиться без лекарств на протяжении всей жизни;
  • сохраняется способность к отрыжке и рвоте – естественные защитные реакции организма;
  • боли после переедания или газированных напитков отсутствуют;
  • количество рецидивов не превышает 2% в течение года после операции, через 5 лет этот показатель составляет около 4%.

Выдан патент РФ на усовершенствованную методику — фундопликацию по Тупе 270.

Как проводится операция по модифицированной методике

Во время операции из верхней части желудка формируют симметричную манжету, которая охватывает пищевод на 270°. Передняя правая часть пищевода остается свободной; изготовленная таким образом манжета укрепляет нижний пищеводный сфинктер и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При наличии ГП нижний отдел пищевода из верхней трети желудка предварительно выделяют от спаек и возвращают в естественное положение. Диафрагмальное отверстие ушивают до нормальных размеров. Для профилактики рецидивов и выполнения диафрагмальной крупопластики использую сетчатые имплантаты, которые снижают риск рецидива заболевания с 65% до 1%.

Операция при рефлюкс-эзофагите проводится лапароскопическим доступом: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В дальнейшем следы проколов будут практически незаметны. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем максимально точно. Так как важные структуры (блуждающий нерв, сосуды) находятся в зоне операции, риск травмы практически отсутствует.

Во время операции при извлечении пищевода и желудка я использую аппарат для дозированного перевязки тканей LigaSure (США), который способен «заварить» сосуды без риска повреждения окружающих тканей, а также развития кровотечения. При этом продолжительность операции сокращается. Использование современного шовного материала способствует скорейшему выздоровлению.

Преимущества лапароскопической операции

  • Менее травматично и безболезненно в послеоперационном периоде;
  • Кратковременная госпитализация – не более трех дней;
  • Быстрое выздоровление – уже через две недели пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Поскольку у больных часто имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения, лапароскопическим доступом могут выполняться так называемые одномоментные операции. Подобные вмешательства я выполняю уже более двух десятков лет. При проведении одномоментной операции под наркозом можно избавиться сразу от 2-5 хирургических патологий (например, калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, опухоли, кисты и др.).

Многие, даже испытывая мучительные приступы изжоги, не спешат обращаться к врачу, а пытаются облегчить состояние различными способами, в том числе и с помощью медикаментов. Нужно ли лечить рефлюкс-эзофагит, если симптомы устраняются с помощью препаратов, которые можно купить в любой аптеке? Конечно, так как есть риск развития серьезных осложнений. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения необходимо принимать лекарства на протяжении всей жизни и соблюдать строгие ограничения в питании. При этом действие препаратов очень кратковременно, а любая физическая нагрузка сразу вызывает неприятные и даже болезненные ощущения. Для определения степени заболевания и выбора наиболее подходящей тактики лечения достаточно связаться со мной по электронной почте или записаться на консультацию.

Хирургические вмешательства при заболеваниях пищевода и желудка требуют отличного владения оперативной техникой, в том числе эндоскопического ушивания, что невозможно без соответствующего опыта. За более чем 25-летний опыт я провел более 2000 операций по поводу рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ и ГГ. Я автор монографий и более 50 научных статей, посвященных этим проблемам. Также я регулярно провожу семинары и мастер-классы по этим заболеваниям, в которых участвуют специалисты различных клиник и центров.

Помогла статья? Оцените её
(Пока оценок нет)
Добавить комментарий

Adblock
detector