Эзофагит нижней трети пищевода (терминальный)

Терминальный эзофагит представляет собой воспалительные изменения в нижнем ─ наиболее близком к желудку ─ отделе пищевода. При этом может быть затронута не только слизистая, но и другие слои стенки органа.

Причин этой патологии великое множество. Она может встречаться изолированно, а может сопровождать другие заболевания системы пищеварения.[contents]

Защита пищевода

Клиренс пищевода – самоочищение пищевода от частичек пищи, жидкости и рефлюксата

В норме пищевод имеет факторы защиты, предохраняющие его от развития заболеваний. Когда какой-то (или несколько) нарушаются, может возникнуть эзофагит.

На страже здоровья:

• Слизь, продуцируемая слюнными железами и проглатываемая, а также слизь и другие факторы, секретируемые клетками слизистой оболочки пищевода.
• Своевременная смена старых погибающих клеток новыми, слизистая оболочка хорошо восстанавливается как в обычном состоянии, так и при различных негативных на нее воздействиях.
• Нормальное кровообращение.

Классификации

В зависимости от происхождения выделяют эзофагит:

• Первичный. Развивается как самостоятельный процесс.
• Вторичный. Возникает на фоне того или иного заболевания.

По течению выделяют:

• Острый эзофагит.
• Хронический эзофагит.

По изменениям в слизистой оболочке пищевода эзофагит бывает:

• Катаральный.
• Эрозивно-язвенный.
• Геморрагический.
• Некротический.

Причины развития

• Эзофагиты инфекционного характера чаще возникают у пациентов с ослабленной иммунной системой.
• При системных заболеваниях: сахарный диабет, склеродермия, эозинофильный эзофагит, аутоиммунные причины возникновения патологии. Например, эозинофильный эзофагит появляется вследствие инфильтрации слизистой оболочки пищевода эозинофильными клетками, часто сочетается с аллергическими заболеваниями.
• Инородные тела.
• Ожоги и травмы пищевода.

Одной из самых распространенных причин возникновения терминального эзофагита остается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Эзофагит при ГЭРБ

Вначале при ГЭРБ не наблюдается никаких воспалительных изменений в слизистой пищевода. Но, по мере прогрессирования заболевания и, так как многие пациенты часто затягивают с обращением к доктору, в нижнем отделе пищевода на границе с желудком возникает и усиливается хроническое воспаление.

Тяжесть течения постепенно усугубляется и эзофагит может даже привести к развитию одного из осложнений ГЭРБ ─ так называемому пищеводу Барретта.

В этом случае нормальные эпителиальные клетки терминального отдела пищевода видоизменяются в результате постоянных агрессивных воздействий на них и становятся похожими на клетки эпителия желудка, которые более приспособлены к воздействию кислого содержимого. В последующем, пищевод Барретта может привести к возникновению злокачественного новообразования в данной локализации.

Пражские критерии диагностики пищевода Барретта

Проявления

Эзофагит имеет следующие симптомы:

• Ощущение жжения за грудиной, возникающее после приема пищи.
• Отрыжка.
• Может быть тяжесть в области желудка, ощущение распирания.
• Неприятный привкус во рту, запах изо рта.

У детей

Маленьким детям сложно установить диагноз без дополнительных обследований, так как ребенок становится более раздражительным и плаксивым, чем раньше, но это может говорить о многом или ни о чем.

• У такого ребенка часты срыгивания, может быть повышенное слюноотделение.
• После еды он неспокоен и может плакать.
• Лежа, особенно ночью во время сна, могут возникать резкие приступы кашля, что связано с регургитацией содержимого желудка обратно и поперхивание им.
• Может быть симптом «мокрой подушки» ─ если ребенок срыгивает во сне, повернув голову набок.
• Частая и длительная икота.
• Потеря веса.

Причины эзофагита у детей

Эзофагит встречается не только у взрослых, но и у детей

Приводят к эзофагиту:

• Заболевания органов пищеварения.
• Заболевания печени и желчных путей.
• Заболевания поджелудочной железы.
• Очаги хронической инфекции.
• Семейный анамнез патологии органов пищеварения.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагают к возникновению эзофагита у детей:

• Гипоксия плода во внутриутробном периоде.
• Асфиксия во время родов.
• Повреждение шейного отдела позвоночника в родах.
• Пищевая аллергия.

Диагностика

• Надежным методом диагностики эзофагита является эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Врач-эндоскопист хорошо видит состояние слизистой, наличие эрозий и язв, нарушения моторики, стриктуры, пищевод Барретта.
  • При катаральном воспалении слизистая оболочка увеличена, отечна, гиперемирована, складки сглажены.
  • При эрозивном эзофагите на слизистой заметны дефекты округлой или линейной формы малинового цвета, могут быть покрыты налетом.
  • При язвенном эзофагите на слизистой оболочке располагаются язвы под налетом, который легко снимается. Края язвы воспалены, приподняты над остальной слизистой, вокруг язвы она гиперемированная и отечная. Язвы могут кровоточить при травматизации эндоскопом.

Проведение эзофагоскопии

В зависимости от степени тяжести эндоскопическую картину эзофагита классифицируют по Savary-Miller следующим образом:

1. Первая степень. Гиперемия слизистой оболочки дистального конца пищевода или эрозии без их слияния.
2. Вторая степень. Наличие эрозий, которые сливаются, но еще не захватывают большую часть слизистой.
3. Третья степень. Эрозии на протяжении нижней трети пищевода, они сливаются и охватывают весь его диаметр.
4. Четвертая степень. На этой стадии формируется хроническая язва пищевода, развивается пищевод Барретта.

• pH-метрия. С помощью этого исследования можно определить среду в пищеводе и желудке, зарегистрировать наличие патологических гастроэзофагеальных рефлюксов.
• Рентгенологическое исследование с использованием бариевой смеси. Делается несколько снимков в динамике, врач оценивает глотание, моторику пищевода, тонус и состояние его стенок, чуть позже оценивается, присутствуют ли гастроэзофагеальные рефлюксы.

Лечение

Лечение дистального эзофагита должно быть комплексным

Лечение терминального эзофагита полностью зависит от причины, его вызывающей, поэтому при возникновении симптомов, описанных выше, стоит обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для проведения обследования.

• Если эзофагит возник в результате инфекционного процесса, проводят антибиотикотерапию, а также симптоматическое лечение в зависимости от жалоб.
• Если ему виной системное заболевание, то на первый план выходит лечение именно его, сочетанное с коррекцией нарушений со стороны пищевода при необходимости.
• Инородные тела, травмы и ожоги, изначально повреждая пищевод, в дальнейшем вызывают присоединение инфекционного процесса. В остром периоде от врача требуется назначение антибиотиков, часто прибегают к хирургическому лечению.
• При ГЭРБ проводят лечение следующими группами препаратов:
  • Антисекреторные.
  • H2-гистаминоблокаторы.
  • Антацидные.
  • Прокинетики.

Основные цели лечения ГЭРБ

Кроме того, следуя указаниям врача, нужно изменить образ жизни и питания, чтобы уменьшить частоту возникновения патологических рефлюксов. Тогда изменения в пищеводе подвергнутся обратному развитию. При необходимости врач может предложить оперативное лечение.

Своевременное обращение к врачу и выяснение причин эзофагита помогает остановить прогрессирование заболевания и как можно скорее с ним справиться.