Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептическая язва может появиться как внезапная серьезная язва (например, в ответ на стресс) или как хроническое рецидивирующее заболевание. Основным симптомом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является давление или боль в эпигастральной области, появляющаяся через 1-3 часа после еды.

Боль, зависящая от приема пищи и появляющаяся во время еды, может свидетельствовать о наличии язвенной болезни.

Причины язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта — им страдает примерно 5—10% взрослых. Мужчины заболевают в два раза чаще, а язвой двенадцатиперстной кишки — в четыре раза чаще, чем женщины.

В желудке и двенадцатиперстной кишке происходят важнейшие процессы переваривания пищи с участием соляной кислоты, пепсина и желчи. Это необходимые факторы, и в то же время агрессивные, раздражающие слизистую желудка. К счастью, в организме также есть защитные механизмы, такие как секреция слизи и бикарбоната, а также способность быстро регенерировать эпителий. При нарушении баланса между агрессивными и защитными факторами развивается воспаление, эрозия или изъязвление.

Прорывом в гастроэнтерологии стало открытие бактерии Helicobacter pylori в желудке. Эта бактерия обнаруживается у 95% людей с язвой двенадцатиперстной кишки и у ок. 75% людей с язвами. Простое обнаружение бактерий еще не является болезнью, так как они встречаются примерно у 50% здоровых людей старше 50 лет (и эта частота увеличивается с возрастом).

Заражение происходит через пищеварительный тракт, как правило, уже в детском возрасте. Роль Helicobacter pylori в образовании язв заключается в повышении секреции гастрина и соляной кислоты.

На развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает влияние и ряд других факторов, таких как:

• генетическая предрасположенность, такая как язва двенадцатиперстной кишки, чаще развивается у людей с 0 группой крови;
• курение;
• острый или хронический стресс;
• травмы и ушибы области живота;
• прием большого количества обезболивающих средств, особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов, снижающих свертываемость крови, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях.

К редким причинам язв желудка и двенадцатиперстной кишки относятся: синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, гиперпаратиреоз, саркоидоз, ВПГ — вирус простого герпеса и цитомегаловирус.

Клинические проявления

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникать как внезапная тяжелая язва, например, в ответ на стресс, или как хроническое рецидивирующее заболевание. Особенно это касается язв двенадцатиперстной кишки.

Основным симптомом является давление или боль в эпигастральной области, которая появляется через 1-3 часа после еды.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более характерны боли натощак или ночные боли, но на этом основании нельзя поставить точный диагноз. Требуется специальное обследование – гастроскопия.

Диета при язвенной болезни

К продуктам, усугубляющим заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся сырые фрукты, острые, кислые, жареные и печеные продукты. Боль уменьшается после употребления молока или после приема антацидов.

Иногда боль может иррадиировать в спину, например при ранениях, проникающих в поджелудочную железу. Пациенты могут испытывать метеоризм или изжогу. Также отмечается сезонный вариант течения заболевания с обострениями весной и осенью. Иногда язва не вызывает никаких симптомов, а в крайних случаях первым симптомом является желудочно-кишечное кровотечение.

Затяжная язвенная болезнь, чередующаяся с активными и заживающими язвами, может стать причиной стеноза привратника, что значительно затрудняет движение содержимого желудка. У больных часто возникает бурная рвота, наблюдается постепенное снижение массы тела, возникают кахексия и анемия. Осложнения также включают желудочно-кишечное кровотечение и перфорацию раны.

Исследование Helicobacter Pylori

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно основывается на гастрофиброскопии, при которой можно проверить Helicobacter pylori и взять образцы для гистопатологического исследования. Проба считается положительной, если окраска реагента изменяется после попадания на участок слизистой оболочки желудка.

С другой стороны, гистопатологическое исследование важно для различения язвы желудка и рака желудка, который также может принимать форму язвы.

Рентгенологическое исследование при диагностике ран практически не проводят, так как оно менее точно и не обеспечивает вышеуказанных диагностических свойств, а также подвергает больного облучению.

Гастроскопию можно заменить дыхательным тестом на Helicobacter pylori. Это современное исследование, которое занимает всего несколько минут. Преимуществами методики являются неинвазивность, отсутствие противопоказаний и простота выполнения.

Лечение язвенной болезни

Открытие Helicobacter pylori также существенно изменило методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургические методы в настоящее время практически не применяются. Ранее предполагалось, что у больного с язвой желудка будет резецировано 2/3 желудка. Такие операции были очень парализующими, а также вызывали ряд негативных симптомов.

При язвах двенадцатиперстной кишки использовали прием перерезки нерва в желудке, что уменьшало секрецию соляной кислоты.

В настоящее время лечение в основном консервативное. Хирургическое лечение проводят только в случае полной неэффективности медикаментозного лечения и при осложнениях — кровотечении, перфорации, стенозе привратника или при подозрении на рак.

Лечение проходит на нескольких уровнях и состоит из:

• нормализация здорового образа жизни;
• снижение стресса;
• нормализация питания – легкоусвояемые, хорошо измельченные блюда, употребляемые часто и небольшими порциями (5-6 раз в день);
• уменьшить количество потребляемых углеводов и жирной пищи;
• отказ от курения;
• ограничения на алкоголь, кофе и острые специи.

Нормализация диеты

Отказ от курения

По возможности следует прекратить прием лекарств, вызывающих язву. В список входят нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, стероиды, холинергические препараты.

Для язв желудка и двенадцатиперстной кишки очень характерна склонность к самоизлечению, поэтому иногда язву можно вылечить, просто соблюдая приведенные выше рекомендации.

Если симптомы сохраняются, наиболее распространенными методами лечения являются:

• антациды и препараты, рассасывающие желчные кислоты;
• антихолинергические препараты и препараты, блокирующие Н2-рецепторы, подавляющие секрецию соляной кислоты;
• так называемые ингибиторы протонной помпы.

Вы должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.