Рефлюкс-эзофагит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Широкое распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта наблюдается во многих странах, в том числе и в России. Среди них особенно часто встречаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и различные эзофагиты. Что же такое рефлюкс-эзофагит? Это хроническое воспалительное поражение стенки пищевода в результате заброса в него желудочного сока с агрессивной кислотой. Данное состояние встречается намного чаще у взрослых, чем в детском возрасте. Рефлюкс-эзофагит является не самостоятельным заболеванием, а, чаще всего, возникает на фоне вышеперечисленных патологий верхних отделов пищеварительной системы или в результате врожденной или приобретенной слабости сфинктеров в месте перехода пищевода в желудок. Диагностика заболевания проводится с помощью эндоскопического исследования пищевода и консультации у врача-гастроэнтеролога. В лечении с успехом используют комбинацию лекарственных средств, наряду с изменениями образа жизни и питания.[contents]

Рефлюкс-эзофагит обусловлен забросом желудочного содержимого в пищевод

Причины возникновения

Причины возникновения рефлюкс-эзофагита сводятся к нарушению работы сфинктера между пищеводом и желудком, а именно, к его чрезмерному расслаблению, что обеспечивает заброс желудочного сока с повышенной кислотностью в пищевод и появлению признаков заболевания. При этом можно выделить ряд факторов, приводящих к подобной ситуации:

• Хронические или острые стрессовые ситуации, приводящие к нарушению работы вегетативной нервной системы и регуляции тонуса мышечных сфинктеров;
• Химические факторы, чаще всего пищевой природы, обуславливающее повышение кислотности сока в желудке и его агрессивность;
• Повышение внутрибрюшного давления приводит к механическому давлению на желудок и способствует обратному забросу желудочного сока.

Помимо непосредственных причин, обуславливающих рефлюкс-эзофагит, существуют предрасполагающие факторы его появления у пациента:

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводящие к неполному смыканию сфинктера и забросу содержимого желудка;

• избыточный вес и ожирение;
• беременность, особенно в случае крупного плода или многоплодия;
• медикаментозные средства, приводящие к расслаблению гладкой мускулатуры (нитроглицерин, атенолол и др.);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, гастродуоденит, гастриты, панкреатиты и т.д.).

Все указанные факторы способствуют или могут вызывать заброс желудочного сока в пищевод, вызывая симптомы рефлюкс-эзофагита.

Основные проявления

Симптомы рефлюкс-эзофагита разнообразны, однако, понимая, что это такое рефлюкс-эзофагит, можно выделить ряд общих признаков, позволяющих быстро заподозрить заболевание и назначить подходящие методы диагностики:

• Изжога является наиболее характерным симптомом рефлюкс-эзофагита. Она характеризуется возникновением чувства жжения или болезненных ощущений по ходу пищевода за грудиной, как правило, в нижней ее части. При этом характерно чувство першения в горле и повышение слюноотделения. Возникает изжога в любое время суток и может быть не связана с приемом пищи. Ощущение жжения усиливаются в положении лежа  или при физических нагрузках.

Изжога – один из ведущих симптомов рефлюкс-эзофагита

• Отрыжка кислым и развитие кариеса зубов связаны с попаданием кислого желудочного сока в ротовую полость и непосредственным его воздействием на эмаль зубов.
• При тяжелой степени поражения возникает дисфагия, т.е. нарушения глотания. В результате повреждения слизистой пища плохо проходит по пищеводу и может возникать чувство кома в горле.
• Болевой синдром при хроническом рефлюкс-эзофагите с обострениями может имитировать стенокардитические боли, иррадиирущие в левую половину грудной клетки и в руку, что может приводить к постановке неправильного диагноза.

Как правило, имеющиеся у пациента жалобы позволяют заподозрить заболевание, назначить рациональные способы обследования и лечение, понижающее кислотность желудочного сока.

Обследование и постановка диагноза

Качественный сбор жалоб пациента, времени их возникновения и причин, провоцирующих их, а так же тщательный осмотр позволяют выявить характерные симптомы заболевания. Однако для постановки окончательного диагноза рекомендуют использовать инструментальные методы исследования:

• Эндоскопическое исследование желудка, или фиброэзофагогастродуоденоскопию. Данный метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, является золотым стандартом в постановке диагноза и подбора лечения рефлюкс-эзофагита. Исследование проводится с помощью специального гибкого эндоскопа с камерой, вводимого через рот, что позволяет врачу напрямую видеть состояние органов. При заболевании выявляется покраснение слизистой оболочки, образование небольших эрозий, язвенных дефектов, а также непосредственный заброс желудочного сока. Несмотря на дискомфорт пациента при проведении фиброэзофагогастроскопии, данный метод рекомендуется всем больным с подозрениями на поражение слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.

Фиброгастроскоп

• Рентгенологическое исследование с контрастными веществами применяется при подозрении на грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или на органические изменения пищевода в области сфинктеров (стенозы, деформации и пр.). Данный метод основан на способности контрастного вещества, проходимого через пищевод, отображаться на серийно выполненных рентгеновских снимках.
• Важнейшее значение для диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита играет измерение pH в пищеводе, что позволяет выявить забросы желудочного сока и степень его агрессивности. С этой целью применяют суточную рН-метрию, основанную на установке в дистальном отделе пищевода специального датчика, постоянного измеряющего уровень кислотности в течение суток.
• Эзофагоманометрия используется для определения уровня давления внутри пищевода, что позволяет выявить ахалазию и другие двигательные расстройства мышечного слоя органа.

Рациональное применение указанных методов позволяет быстро выставить правильный диагноз при минимальном уровне стресса для больного.

Интерпретировать данные исследования должен только лечащий врач. Ни в коем случае не занимайтесь этим самостоятельно и не принимайте решения о лечении без медицинских консультаций.

Лечение заболевания

Лечение рефлюкс-эзофагита основывается на двух связанных подходах: применении лекарственных препаратов и изменении образа жизни и рациона питания. При этом важно отметить, что одно только использование медикаментов или же только смена питания не приведет к выздоровлению.

Немедикаментозные методы

Большое значение в успешном лечении рефлюкс-эзофагита имеет следование следующим рекомендациям:

• Рекомендуется исключить из рациона все продукты, стимулирующие выработку желудочного сока – острые, горячие, соленые, копченые, цитрусовые, помидоры и пр.

При рефлюкс-эзофагите необходимо исключить из рациона острую пищу

• Все пациенты должны отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
• Не рекомендуется есть бобовые, капусту, молоко, так как данные продукты приводят к повышенному газообразованию и повышению внутрибрюшного давления.
• Кондитерские изделия, кофейные напитки, крепкий чай способствуют расслаблению мышечных сфинктеров и облегчают заброс желудочного сока в пищевод.
• Питание должно быть обязательно дробным (малые порции), но частым – 5-6 раз в течение суток.
• После трапезы нельзя принимать горизонтальное положение и заниматься спортом в течение 1,5-2 часов.
• Спать пациенту рекомендуется с приподнятой головой.

С полным списком рекомендаций по изменению характера питания и образа жизни можно ознакомиться у своего лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита осуществляется с использованием медикаментозных препаратов нескольких фармакологических групп. Чаще всего, у пациентов используются антисекреторные препараты, позволяющие снизить образование соляной кислоты в желудке и значительно понизить его раздражающее действие. С этой целью используют ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол) и антигистаминные средства (Ранитидин и др.) в терапевтических дозировках. Эффект от лекарственных средств, а именно пониженный уровень pH наблюдается через несколько дней после начала терапии.

Ингибитор протонного насоса

Защиту нежной слизистой оболочки пищевода может обеспечить использование обволакивающих препаратов, которые способны дополнительно нейтрализовать соляную кислоту. К таким лекарственным средствам относят Маалокс, Альмагель и другие средства. Их применение должно проходить отдельно от приема пищи и других медикаментов.

Большой положительный эффект в лечении может оказать применение прокинетиков (Мотилиум, Домперидон и пр.), ускоряющих прохождение пищевого комка по пищеводу и желудку, что косвенно способствует снижению кислотности и улучшает работу мышечных сфинктеров.

Лечение данного заболевания основывается на устранении причин рефлюкс-эзофагита, поэтому наряду с лекарственными препаратами обязательно должно осуществляться и немедикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Лечить некоторые причины заболевания возможно только хирургическим путем. Например, пищеводные грыжи диафрагмы или деформации стенки пищевода, приводящие к забросу желудочного сока, можно вылечить только используя хирургические операции. Этот подход при своевременном выполнении обеспечивает быстрое восстановление слизистых оболочек и исчезновение всех симптомов.